Введение к работе
" :—г
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с солитарны-
ми непаразитарныыи кистами печени - одна из наиболее дискутабель-
ных в современной гепагологии, хотя решению ее посвящено значи
тельное число работ как отечественных, так и зарубежных авторов
(В.С.Шапкин, 1970; А.А.Шалимов, 1976; Д.Д.Щербаткин, 1983; О.Б.Ми-
лонов и соавт., 1988; Б.Д.Савчук, 1988;'De вакеу et al, 1972;
P.Sanfelippoet al, 1974) W.P.Longmire et al, 1977; M.Resch et
al, 1981; W.Trinkl et al, 1985; D.Utwin et al, 1987. И Др.).
Это объясняется увеличением количества больных с солитарными непаразитарными кистами печени, что связано с улучшением их доопе-рационной диагностики с помощью современных инструментальных методов - ультрасонографии и компьютерной томографии, а также от -зутствием единого мнения о показаниях к операции и выбору наиболее рационального вида хирургического вмешательства.
Несвоевременное хирургическое лечение солитарных непарази -гарных кист печени может быть причиной развития серьезных осложнений: атрофии паренхимы печени (В.Г.Акопян, 1982; В.С.Шапкин, 1984), нагноения содержимого кисте или спонтанного разрыва ее с зозникновением внутрибрюшинного кровотечения или перитонита [О.И.Берулава, 1980; j.Moreiu. et al, 1971), желтухи вследствие '-давления солитарной кистой внутрипеченочных желчных протоков Б.Д.Савчук, 1986; E.Austin et al, 1981; B.Norman et al,1985ft, >e злокачественного перерождения (В.Г.Акопян, 1982; w.Jones, .974 и др.).
Возможность развития, осложнений солитарной непаразитарной ки-;ты печени при поздней диагностике и лечении, отсутствие перспек-ивы-на излечение при отказе от оперативного вмешательства привели
- 4 -к необходимости разработки хирургических методов их лечения. Вместе с тем остается открытым вопрос о показаниях к оперативному лечению. Так как мнения отдельных хирургов нередко диаметрально противоположны. Так, И.Литтманн (1981) считает, что операция показана только при развитии осложнений со стороны солитарных кист печени. Напротив, Б.Г.Акопян (1982) придерживается точки зрения, что обнаружение кисты, даже при отсутствии отчетливых клинических проявлений, является показанием к операции, так как тактика выжидания не оправдана. Третьи авторы (О.Б.Ыилонов и соавт., 1988; Б.Д.Савчук, 1988; M.Fernandes et al, 1984) J-Edwards et al.r 1987) считают, что солитарные непаразитарные кисты печени малых размеров (диаметром до 5 см) без клинических проявлений подлежат динамическому наблюдению, а хирургическое лечение показано при кистах большего размера ввиду угрозы их разрыва, инфицирования и атрофии печеночной паренхимы.
Также дискутабельным остается вопрос о методе хирургического лечения. Так, при больших солитарных непаразитарных кистах печени Б.Д.Савчук (1988) рекомендует выполнять прецизионное их вылущивание из ткани печени с использованием электрохирургической техники, поскольку другие виды вмешательства (частичное^ иссечение кист, цистоеюностомия) - нецелесообразны, так как они не гарантируют от рецидива заболевания и чреваты осложнениями. Напротив, другие авторы (Ш.И.Тодуа с соавт., 1988) отдают предпочтение чрескожной пункции кист печени под контролем компьютерного томографа с удалением содержимого и введением склерозанта в полость кисты.
Следует отметить, что анализ результатов различных оператив-ншс вмешательств при солитарных кистах печени у большинства хирургов базируется на небольшом количестве наблюдений, что не поз-
- 5 -воляет сделать аргументированные выводы об их эффективности. Всё это определяет актуальность проблемы, имеющей важное социально-медицинское значение. Учитывая, что солитарные непаразитарные кисты печени носят, как правило, врожденный генез и чаще выявляются у людей в расцвете творческих сил, неадекватно выполненная операция может длительное время лишать больных трудоспособности.
Все перечисленные выше обстоятельства свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения этой проблемы, в связи с чем и предпринято настоящее исследование.
Цель исследования - разработать оптимальный комплекс диагностических методов исследования при солитарных непаразитарных кистах печени и определить показания к выполнению рационального вида хирургического вмешательства с учетом ближайших и отдаленных исходов .
Из указанной цели вытекают следующие задачи исследования:
-
Определить особенности клинического течения солитарных непаразитарных кист печени.
-
Установить эффективность ряда инструментальных методов исследования и определить диагностическую ценность их при солитарных непаразитарных кистах печени.
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов при различных видах оперативных вмешательств по поводу солитарных непаразитарных кист печени. _^
-
Определить показания к хирургическому лечению и к выполнению различных видов операций при солитарных непаразитарных кистах печени; усовершенствовать методику выполнения некоторых хирургических вмешательств.
Научная новизна. Разработан оптимальный комплекс диагности-
ческих методов исследования при солитарных непаразитарных кистах печени. При этом доказана целесообразность использования данных, полученных при инструментальных методах дооперационной диагностики, не только для верификации диагноза и определения показаний к хирургическому лечению, но и для выбора оптимального варианта оперативного вмешательства. Впервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных исходов различных видов хирургических вмешательств, что позволило индивидуализировать лечебную тактику при солитарных непаразитарных кистах печени и исключить при выборе варианта хирургического вмешательства элемент субъективизма. Новьш элементом в хирургии кист печени является использование при их оперативном лечении прецизионной техники и электро- или лазерной коагуляции.
Практическое значение работы. На значительном числе клинических наблюдений разработаны практические рекомендации по диагностике солитарных непаразитарных кист печени, определению показаний к их хирургическому лечению и выбору варианта оптимального вида хирургического вмешательства. Усовершенствованная методика последнего позволила улучшить исходы лечения и избежать осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Благоприятные исходы лечения дают основание рекомендовать их для внедрения в практику.
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации используются в практической работе Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР, Ташкентского филиала центра, при повышении квалификации хирургов из разных лечебных учреждений страны на базе ВНЦК ШЛ СССР. Использование практическими хирургами основных положений работы позволит уыень-
-7--шть число диагностических, тактических и технических ошибок при хирургическом лечении солитарных непаразитарных кист печени и тем самым улучшить результаты их лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации нашли отражение в докладах: на ІУ городской научной конференции молодых ученых на базе ВНЦХ АМН СССР (г.Москва, 1987 г.), на XXI Пленуме Правления Всесоюзного научного общества хирургов (г.Краснодар, 1988 г.), -на симпозиуме с Международным участием "Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости" (г.Москва, 1988 г.), на Конгрессе польских хирургов с Международным участием (г.Краков, 1989-г.), на Областной научно-практической конференции врачей Тульской области (г.Тула, 1989 г.), на УШ конгрессе хирургов Золгарии с Международным участием (г.Благоевград, 1989 г.), а гакже на научных конференциях отделения хирургии печени, желчных іутей и поджелудочной железы ВНЦХ АМН СССР (1988 и 1989 гг.).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 5 пє-ттных работах, из них 2- в иностранных источниках.
Объем работы: Диссертационная"работа изложена на \ЦС* стр. клинописного текста, включает введение, пять глав, заключение, !Ыводы и практические рекомендации. Содержит "20 таблиц,33 Ри_ :унков и список литературы.
