Диагностические и лечебные рентгено-эндоскопическиеметодики при операции лапароскопическойхолецистэктомии Муцуров, Хизри Сайдиевич

Введение к работе

Актуальность темы

Проблема лечения желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее осложнений является одной из наиболее актуальных в современной медицине в связи с разнообразными причинами: высокой заболеваемостью (10-40%) большим количеством производимых операций (до 2,5 млн. в мире и до 90 тыс. операций в России), отсутствием тенденции к улучшению результатов хирургических операций, летальность при которых достигает 2-11%,, длительным периодом пребывания больных в стационаре и реабилитации, ннвалидизаций пациентов.

Недостатки традиционной, "открытой" холецистэктомии: число послеоперационных осложнений достаточно велико и колеблется в пределах 12-37,9% и не имеет тенденции к снижению; длительность послеоперационного периода, даже, при благоприятном течении составляет, как правило, 10-14 дней, а период нетрудоспособности продолжается до 2-3 месяцев; операция травматична и оставляет кос- ^ метический дефект (Б. В. Петровский с соавт., 1980, В. И. Соколов с со-авт., 1982, Э. И. Гальперин с соапт., 1987, Д. А. Пиконский с соавт., 1982, Bailey R. W. . 1991 и др.).

Новая эра в хирургии желчного пузыря была открыта с созданием оборудования и инструментария и разработкой нового принципа удаления желчного пузыря лапароскопическим способом (Е. Mugc, 1985, Mouret, 1987, Dubois, 1988). Лапароскопическая холецистэктомия стала широко применяться во многих странах мира и явилась альтернативной традиционной хирургической операции при различных заболеваниях желчного пузыря. Опыт многих авторов (Berci G. 1991, Cuschieri A. et.al. 1991, Dubois F. 1991, Baird D. R. et.al. 1992, А. С. Ба-лалыкин с соавт. 1995, 10. И. Гальперин с соавт. 1995) показал, что основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является малая травматичность, что обусловливает быструю реабилитацию больных: послеоперационный период составляет от 2 до 7 дней, а период нетрудоспособности - 7-14 дней. Общая частота осложнений при ЛХЭ составляет 2,2-14,9%, а летальность 0,0-0,15% (Dubois F. 1990, Phillips Е. Н. 1990, Berci G. 1991, Sackicr G. М. 1991, Branum G. 1993, Champault G. 1993, Deyo G. A. 1993 и др.). Отсутствие лапаротомного разреза определяет косметический эффект операции ЛХЭ.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии перед традиционной доказаны на большом клиническом материале, охватывающим опыт тысяч операций. Однако, анализ литературных данных

показал что, для операции холецистэктомни с помощью эндоскопической техники характерны все неудачи операций хирургических, особенно, в период освоения метода и внедрения его в хирургическую практику. К ним относятся, прежде всего, повреждение внепеченочных желчных протоков и кровотечения: частота которых достигает, соответственно 0,0-0,1% и 0,8-2,2%. Основная доля этих осложнений приходятся на первые 10-15 операций в практике хирурга (Kalkhouda N. et.al. 1993, Moossa A. R. et.al. 1993 и др.).

Многочисленные проблемы профилактики осложнений операций ЛХЭ в литературе освещены недостаточно, что делает этот вопрос более актуальным.

Большой проблемой в хирургии желчекаменной болезни является диагностика и лечение заболеваний большого соска двенадцатиперстной кишки и холедохолитиаза, которые составляют так называемый "постхолсцистэктомический синдром" и сводят на нет эффективность лапароскопической операции. В свете всего сказанного при операции ЛХЭ резко возросла и требует изучения роль рентгено-эндо-скопических методов обследования и лечения (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии - ЭРПХГ, эндоскопической папиллосфинктеротомии - ЭПТ, механической бнлиарной ли-тотрипсии - МБЛ и др.).

Внедрение в клиническую практику операции лапароскопической холецистэктомни открыло широкие возможности применения интраоперационных методик диагностики и лечения заболеваний ВЖП и большого соска 12-псрстиой кишки - холангиографин и холангиоско-пии, холедохотомии, экстракции камней и литотрипсии, особенно при остром холецистите. Однако, роль и эффективность еще недостаточно освещены в литературе.

Итак, операция лапароскопическая холецистэктомия явилась новой вехой в истории хирургии. Однако, ее эффективность и широкое клиническое применение требует серьезной разработки мер профилактики неудач и осложнений.

Актуальность работы обусловлена недостаточной информацией о комплексе диагностических и лечебных методик, которые позволили бы обеспечить предоперационную и операционную информацию, в частности, о рентгеноанатомии желчевыводящей системы, принципах профилактики и коррекции сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы.

Целью настоящей работы является улучшение результатов операции лапароскопической холецнстэктомии путем внедрения диагностических и лечебных рентгено-эндоскопических методик.

— 2 —

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ неудач операций лапароскописеской холеци-стоктомии и наметить пути их профилактики.

2. Оценить значение рентгено-эндоскопических чрезпапиллярных методов диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и большого соска 12-перстной кишки до и после операции лапароскопической холецистоктомии.

3. Изучить рентгеноанатомию желчевыводящей системы и ее роль в профилактике ятрогенних повреждений желчных протоков.

4. Усовершенствовать технику и внедрить в клиническую
практику методики интраоперационной холангиографии и холонгн-
оскопии и определить их эффективность.

Научная новизна

Изучен характер интраоперационных осложнений и неудач операции ЛХЭ и дана оценка причинам их возникновения.

Определены задачи рентгено-эндоскопического обследования жел-, чевыводящей системы при выполнении операции ЛХЭ и пути их решения.

Разработаны принципы профилактики повреждений желчных протоков и методы их реализации в клинической практике.

Установлены пути снижения неудач операции лапароскопической холецнстэктомии при сочетанных поражениях желчного пузыря и желчных протоков.

Практическое значение работы

Предложен комплекс рентгено-ондоскопических методов обследования желчевыводящей системы и дана оценка его роли в диапшстике и лечении сопутствующих поражении желчных протоков и большого соска 12-псрстной кишки.

Изучены индивидуальные особенности рентгеноанатомин желчевыводящей системы и доказана необходимость проведения рентгено-эндоскопических исследований перед проведением операции ЛХЭ.

Разработана техника выполнения и показания к применению в клинической практике интраоперационной холангиографии и холанги-оскопии.

Представлены Индивидуальная тактика диагностики и лечения ятрогенних повреждений внепеченочных желчных протоков.

— 3 —

На защиту выносятся следующие положения

Предложений и апробированный комплекс рентгено-эндоскопичс-ских методов диагностики и лечения заболеваний желчевыводящей системы на всех этапах проведения операции лапароскопической холсцистэктомии.

Необходимость изучения рентгеноанатомин желчевыводящей системы и пути решения этой проблемы.

Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению неудач операции лапароскопической холецистэктомни и ее осложнений.

Внедрение в практику

Диагностические и лечебные рантгеноэндоскопичсскис методики при выполнении операции лапароскопической холсцистэктомии внедрены в клиническую практику хирургических отделений городских больниц № 50, 54 города Москвы. Положения диссертации используется при обучении врачей-курсантов на кафедре хирургии ФУВ РГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Межрегиональной конференции хирургов по проблеме "Механическая желтуха" (Москва, '- 1993), на 5-ти Международных симпозиумах по вопросам эндоскопии и малой инвазивной хирургии (Москва, Южно-Сахалинск, Видное, Казань, 1993, 1994, 1995, 1996), на совместном заседании кафедры хирургии ФУВ РГМУ и врачей хирургических отделений 50 и 54 клинических больниц города Москвы (14/06/96).

Объем диссертации и ее структура

Диссертационная работа состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на страницах машинописи, иллюстрирован таблицами и фотографиями. Указатель литературы содержит 150 отечественных и 173 инностранных авторов.

— 4 —

Похожие диссертации на Диагностические и лечебные рентгено-эндоскопическиеметодики при операции лапароскопическойхолецистэктомии

Мультимодальная анестезиологическая защита при операциях по поводу острой кишечной непроходимости [Электронный ресурс]Сорокина Людмила Викторовна

Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]Строганова Елена Петровна

Выбор оптимального вида реконструктивной операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки при критической ишемии нижних конечностей [Электронный ресурс]Аль-Хамад Райд Салем

Мини-инвазивные операции и дистанционная литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом в эндемическом очаге описторхоза [Электронный ресурс]Коновалов Сергей Николаевич

Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс]Долгина Яна Михайловна

Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]Пилипенко Алексей Николаевич

Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы [Электронный ресурс]Оганесян Каринэ Рафиковна

Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс]Фирсов Александр Александрович

Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]Сулейманова Раиса Тухфатовна

Новые подходы к усовершенствованию операций наложения билиодигестивных анастомозов при высокой механической желтухе (топографо-анатомическое экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Новиков Максим Сергеевич