Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема диагностики и лечения пациентов, поступавших в хирургические стационары с заболеваниями Алчных протоков, считается актуальной в связи с большим количеством неудовлетворительных результатов после этих операций. Даже если взять цифры в 5-102, приводимые некоторыми авторами, как неудовлетворительные результаты вмешательств, то абсолвтное число осложнений окажется весьма значительным [Мовчун А.А., 1969; Пилонов 0.5, и соавт.,19??, 1981; Маят B.C. и соавт., 1981; Соколов Л.К. и соавт. 1987]. Кроме того, имеется тенденция роста числа пациентов с заболеваниями жёлчевыводяяихпротоков, осложнённых механической желтухой, причём среди неопухолевнх заболеваний этот уровень составляет 4,8-22,[%, а среди опухолей 36,6-47 [Соколов Л.К. и соавт.. 1987; Савельев B.C. и соавт.,19831. Высокая летальность от печёночной недостаточности после оперативных вмепательств, произведенных на фоне длительной билиарной гипертензии. объясняется несоответствием между компенсаторными возможностями организма и объёмом оперативного вмева-тельства, что заставляет совершенствовать диагностическуа тактику у пациентов с заболеваниями жёлчевыводяших протоков различного генеза.'
Ввиду того, что клинико-лабораторные методы и методы непрямого контрастирования жёлчных путей недостаточны для решения поставленных задач, всё большее развитие стали получать инструментальные методы, позволявшие до операции выявить причину и уровень обструкции жёлчных протоков, а также определить лечебнуо тактику [Бабичев СИ. .и соавг., 1982; Буянов В.И. и соавт., 1984; Власов В.В.. 1988; Дацен-ко Б.М. и соавт.,1991; Кобеїзв Л.В. и соавт.,1991; Лапкин К.В. и соавт., 1989; Соколов Л.К. и соавт., 1987].
Наиболее эффективными средствами кооперационной диаг-
ностики авлявтса методы прямого контрастирования хёлчных протоков, к которым относятся эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) и чрескохно чреспечёночная холангиография (ЧЧХП [Бухарин Д.Н., 1990; Белов С.Г. и со-авт., 1991; Глабай В.П., 1977; Ермолаев fl.C. и соавт., 1989; йгіуаша 3. et al, 1978; Blungart L.H, et al, 1978; Chennells Р.И., 1991]. Данные методы показали свое высокую диагностическую эффективность при заболеваниях жёлчных протоков, как в разграничении характера хелтухи (паренхиматозная, механическая), так и в определении причин и уровня обтурации хёлчных протоков.
Вместе с тем необходимо отметить, что применение CJIOS-ных диагностических методов, включавших в себя ЭРПХГ и ЧЧХГ. а такяе применение рентгеновской компьютерной томографии возмохно только в крупных лечебных учреждениях.
Важный шагом в развитии диагностики заболеваний хёлчных путей стало использование ультразвуковой апппаратуры, работавшей в рехиме реального времени ("real-tine") с фиксацией полученных результатов на экране монитора с серей скалой ("gray-scale") [Нухарлиыов А.К. и соавт., 1978; Howard K.R., 1979; Laing F.C. et al, 1979; Rogos R. et al. 1979; Taylor K.3.K., 1979]. Однако до настоящего времени остаётся иного нереаённы вопросов ультразвуковой диагностики заболеваний кёлчных протоков различного генеза, особенно в отношения выявления причин и уровня обструкции гепатккохо-ледоха. Такає отсутствует единое мнение об зхографических признаках заболеваний гёлчевыводявдх протоков различного генеза и диагностических возмохностях метода, а такге причинах диагностических овибок при применении НЗИ [Соколов Л.К. и соавт., Ш?; Deubury К.С. et al. 1983; Eyre-Brook I.A. et al, 1983; Einstein D.K. et al, 1984; Hadidi Й.. 19831.
Всё выивизложенное обусловило выбор темы данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить диагностическув ценность ультразвукового исследования у пациентов с заболеваниями жёлчных протоков различного генеза на основании сопоставления результатов применения УЗИ с данными других инструментальных методов.
І. Определить диагностические критерии ультразвукового исследования при заболеваниях жёлчных протоков на основании результатов лечения пациентов с бклиарноя патологией.
2.. Изучить информативность ультрасонографии в выявлении различных форм хирургических заболеваний жёлчевыводяцих протоков,
-
Определить причины диагностических овибок при проведении ультразвукового исследования на основании интраопера-ционных находок.
-
Обосновать показания к использования других методов инструментальной диагностики с учётом данных ультразвукового
исследования.
*
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 3 данной работе впервые, на основании большого клинического материала (172 пациента), предпринята попытка определить диагностические возможности ультрасонографии в распознавании заболеваний аёлчных протоков различного генеза. Определены конкретные эхо-признаки у пациентов с данной патологией и проз .ализированны причины ложнопо-ложительных и ложноотрицательных результатов исследования.
Проведен сравнительный анализ диагностических возмох-
ностей УЗИ на основании сопоставления результатов применения метода с данными других инструментальных методик и операционными находками. Разработана оптимальная схема использования инструментальной диагностики, на основании чего предложен дифференцированный подход к определению объёма исследования на до- и интраоперационном этапах при различных формах заболеваний жёлчных протоков.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. На основании ретроспективного сопоставления данных УЗИ и интраоперационного обследования обоснованна целесообразность и эффективность использования метода в диагностике заболеваний яелчных протоков различного генеза. Определены диагностические возмоїности метода в выявлении заболеваний вёлчных протоков и их нозологических форы Уточнены вопросы зхосемиотики и дифференциалгчой диагностики ряда заболеваний, изучены причины диагностических ошибок.
Показано, что НЗИ является информативным методом диагностики у пациентов с заболеваниями кёлчных протоков, ков, позволявшим, в ряде случаев отказаться от применения в этих целях инвазивных методов исследования. Использование ЗЗЙ у пациентов с заболеваниями кёлчных протоков дало возможность определять целесообразность и объём применения других методов инструментальной диагностики с учётом еыяв-леной патологии.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанные принципы и полоаешш рационального применения улырасонографии и других методов инструментального исследования у пациентов с заболеваниями кёлчных протоков с целью определения диагностической и лечебной тактики применятся в отделении хирургии печени, вёлчных путей и подзелудочной велэзы Научно-
го центра хирургии Российской Академии Медицинских Наук.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на: конференции научных обществ гастроэнтерологов (Смоленск, 12-14 мая 1992 г.). и на совместной научной конференции отделения хирургии печени, жёлчных путей и поджелудочной железы и отделения функциональной диагностики Научного центра хирургии РАЇН Сйосква, 18 ианя 1992 г.).
ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации отражены а з двух печатных работах, список которых приведен в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРИКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на страницах мавинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вклвчавщего 115 отечественных и 174 иностранных источника. Диссертация иллвстрированна 33 рисунками, содержит 22 таблицы.
