Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение гнойно-деструктивного пиелонефрита, одного из самых тяжелых и опасных осложнений инфекций мочевыводящих путей, остается актуальной проблемой современной урологии (Авдошин В.П. с соавт., 2003).
После инфекций органов дыхания, пиелонефрит находится на втором месте среди заболеваний у человека по частоте встречаемости (Лопаткин Н.А. с соавт., 1997). В структуре патологии почек острый пиелонефрит составляет около 14 % (Пытель А.Я. с соавт., 1977), при этом у каждого третьего пациента развивается его гнойно-деструктивная форма (Пытель Ю.А. с соавт., 1985). Среди форм гнойной деструкции почки чаще встречаются карбункулы (82,7 % случаев) (Петричко М.И., 1989).
Тяжесть течения пиелонефрита усугубляется его осложнениями. У 42,1 % больных возникает нарушение функциональной способности почек, у 10,3 % - септический шок, у 6,4 % - токсический гепатит (Мухтаров А.М., 1970). На фоне гнойно-деструктивного процесса в почке возможно развитие урологического сепсиса, являющегося клиническим проявлением системной воспалительной реакции организма в ответ на чрезмерную микробную нагрузку. Сепсис может перейти в тяжелый сепсис и септический шок (Елманов И.В., 1997; Руднов В.А., 2000), летальность при котором колеблется в пределах 28,4-80 % (Журавлев В.Н., 1996; Яненко Э.К. с соавт., 1996).
Опасность очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек заключается также в том, что пиелонефрит может стать причиной потери жизненно важного органа – почки (Кан Д.В., 1986). Частота нефрэктомий, выполненных при гнойно-деструктивном пиелонефрите, достигает 50 % (Лопаткин Н.А. с соавт., 1990), а послеоперационная летальность составляет 28,7 % (Пытель Ю.А. с соавт., 1985).
В настоящее время ведется поиск новых, более эффективных способов хирургической санации очага гнойной деструкции в почке.
Известен способ электрогидравлической обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ЭОВИЭР) гнойных ран, обладающий выраженным бактерицидным эффектом. При таком воздействии нормализуется уровень pH, цитологическая картина отделяемого из раны, что способствует скорейшей ее эпителизации (Шалин С.А., 1990). Доказан положительный эффект ЭОВИЭР в комплексном лечении больных с распространенными формами перитонита, заключающийся в раннем купировании воспаления в брюшной полости, выраженном уменьшении ее микробной обсемененности, снижении частоты осложнений и обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода (Филиппов С.И., 1997).
В доступной литературе мы не нашли сведений об использовании ЭОВИЭР при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек. Изучение данного вопроса определило основу проведенного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек путем применения электрогидравлического воздействия на гнойно-некротический очаг в почке.
Задачи исследования:
1. Обосновать в эксперименте возможность электрогидравлического воздействия при хирургической санации гнойно-некротических очагов в почке.
2. Определить показания и противопоказания к применению, а также внедрить в клиническую практику способ санации гнойно-некротических очагов в почке с применением электрогидравлического воздействия при хирургическом лечении больных с воспалительными заболеваниями почек.
3. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных гнойно-деструктивным пиелонефритом, оперированных традиционным и предлагаемым способами.
Научная новизна
В эксперименте изучена и обоснована возможность применения электрогидравлической обработки для воздействия на гнойно-некротические очаги почки.
Впервые в клинической практике при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек применена электрогидравлическая обработка высоковольтным импульсным разрядом (патент РФ № 2401081 на изобретение “Способ лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита” от 10.10.2010 г.).
Установлено преимущество предлагаемого способа хирургической санации гнойно-некротических очагов в почке перед традиционным.
Практическая значимость
Проведение электрогидравлической обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом при хирургической санации гнойно-некротических очагов почечной паренхимы позволило эффективно санировать очаги гнойного воспаления в почке, уменьшить объем почечного кровотечения, обеспечив тем самым благоприятное течение послеоперационного периода и сокращение сроков стационарного лечения пациентов.
Внедрение результатов в практику
Предложенный способ хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек внедрен в практику урологических отделений МУЗ ГК БСМП № 1 и МУЗ ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н. г. Омска.
Основные положения настоящей диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии ОмГМА.
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ОмГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии “Фундаментальные основы новых технологий хирургии, онкологии, акушерства” ОмГМА (2005), научно-практической конференции “Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний” (Омск, 2009), VIII межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири “Инновационные технологии в урологии” (Омск, 2009), на заседании общества урологов Омской области (2010).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получен патент РФ на изобретение № 2401081 от 10.10.2010 г.
Положение, выносимое на защиту
Применение электрогидравлического воздействия при хирургической санации гнойно-некротических очагов почки позволяет улучшить результаты оперативного лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек по сравнению с его традиционными способами.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Общий объем диссертации составляет 114 страниц компьютерного текста. Работа документирована 40 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 156 источников, из них иностранных - 36.
![Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4508/203395.png "Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович")
![Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4402/203997.png "Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бугров Вадим Юрьевич")
