Введение к работе
Актуальность темы
Ежегодно в мире диагностируется около 1 миллиона новых случаев колоректального рака (далее КРР). В России заболеваемость КРР также неуклонно растёт (Давыдов М.И., 2008) и в структуре общей онкологической заболеваемости эта патология находится на 4-м и 5-м месте (5,6 % ободочная кишка и 5,3% прямая кишка). Кроме того, смертность при КРР за последние 10 лет увеличилась почти в 2 раза и в структуре общей смертности занимает 3-е место (10,6% и 6,4%) (Мерабишвили В.М., 2007).
По данным современных авторов, не менее 50% больных, ранее радикально оперированных по поводу КРР, в дальнейшем погибают от отдаленных метастазов, поражающих в основном забрюшинные лимфатические узлы, печень и легкие (Тюлядин С.А., 2001; Zink S., 2001).
Изолированные метастазы в лёгкие при КРР, которые могут быть удалены хирургическим путём встречаются у 4-10% больных (Turk P.S., 1993).
Из вышеуказанного следует, что существует потребность в специализированной помощи данному контингенту больных.
В настоящее время приоритетным методом лечения пациентов с диссеминированными стадиями онкологических новообразований является системная противоопухолевая терапия. Однако, по данным литературы, при проведении современных схем химиотерапии больным с внутрилёгочными метастазами КРР медиана выживаемости этой категории пациентов не превышает в среднем 20 мес (Моисеенко В.М., 2004; Трякин A.A., 2005; Hurwitz H., 2004).
По данным Zink S., (2001), Wilking N., (1985), Regnard J. F., (1995), хирургическое удаление метастазов в лёгких позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость больных диссеминированным КРР с 20% до 71%. Однако единого мнения о целесообразности хирургического метода лечения этой категории пациентов пока нет.
Отражением этих противоречивых взглядов является продолжающийся поиск новых прогностических факторов, позволяющих определять возможный прогноз течения онкологического процесса и выбора категории больных, подлежащих тому или иному виду лечения.
Кроме того, объективно определить вклад паллиативных циторедуктивных операций в улучшение показателей выживаемости больных с внутрилёгочными метастазами КРР очень сложно, так как существует недостаток информации о продолжительности и качестве жизни пациентов, не получавших противоопухолевой терапии, и отсутствует оценка объективного влияния современной противоопухолевой терапии на выживаемость данной категории больных. Все это не позволяет в полном объёме использовать имеющиеся на сегодняшний день в арсенале клинической онкологии высокоэффективные методы хирургического и лекарственного лечения, а также их сочетания.
Таким образом, не вызывает сомнения актуальность поисков решения проблемы лечения больных с метастазами КРР в лёгкие.
Цель исследования
Улучшение результатов противоопухолевого лечения больных с внутрилёгочными метастазами колоректального рака.
Задачи исследования
1. Оценить показатели выживаемости больных с внутрилёгочными метастазами КРР, не получавших противоопухолевого лечения («естественная история роста опухоли»).
2. Оценить целесообразность и эффективность проведения полных циторедуктивных операций у больных с внутрилёгочными метастазами КРР.
3. Оценить необходимость и эффективность использования полихимиотерапии у больных с внутрилёгочными метастазами КРР, после полной циторедуктивной операции.
4. Сравнить основные показатели выживаемости больных КРР с внутрилёгочными метастазами при противоопухолевом лечении (полная циторедуктивная операция, полная циторедуктивная операция в сочетании с полихимиотерапией и полихимиотерапия без хирургического лечения).
5. Определить прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных с внутрилёгочными метастазами КРР.
Научная новизна
На репрезентативном клиническом материале впервые получены данные о необходимости проведения специфической противоопухолевой терапии больным с внутрилёгочными метастазами КРР, основанные на анализе показателей выживаемости с учетом основных прогностических признаков группы пациентов с «естественной историей роста опухоли».
Доказана целесообразность и эффективность циторедуктивных операций по удалению внутрилёгочных метастазов у больных КРР в полном объёме с учётом выявленных прогностических признаков.
Впервые проведен сравнительный анализ показателей выживаемости в группах больных с внутрилёгочными метастазами КРР (циторедуктивная операция и циторедуктивная операция, дополненная полихимиотерапией), который показал отсутствие статистически значимого влияния полихимиотерапии на выживаемость пациентов данной категории.
Практическая значимость работы и внедрение в практику
На основании полученных в ходе исследования результатов доказана целесообразность проведения циторедуктивных операций больным с внутрилёгочными метастазами КРР при тщательном отборе групп пациентов с учётом определенных нами прогностических факторов.
Показана необходимость проведения ревизии лимфатического аппарата лёгких и средостения во время оперативного вмешательства, так как его метастатическое поражение значительно ухудшает отдалённые результаты лечения больных с внутрилёгочными метастазами КРР.
Доказана нецелесообразность проведения системной полихимиотерапии после хирургического лечения единичных метастазов в лёгкие КРР при отсутствии морфологически подтвержденного вторичного лимфогенного метастазирования.
Результаты настоящего исследования используются при выработке тактики лечения больных с внутрилёгочными метастазами КРР, находящихся на обследовании и лечении в Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Городской больнице №2», государственном учреждении здравоохранения «Клинической областной больнице» и федеральном государственном учреждении науки «Научно-исследовательском институте онкологии им. Н.Н.Петрова».
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 4 конгрессах: XI Российском онкологическом конгрессе (Москва, 2007); 16th ERS Annual Congress (Munich, Germany, 2006); 15th European Conference on General Thoracic Surgery (ECTS) (Leuven, Belgian, 2007); 17th ERS Annual Congress (Stockholm, Sweden, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 публикации в изданиях, определенных перечнем ВАК.
Структура и объем диссертации
![Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс]](/i/i/4408/207509.png "Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс] Карпачев Александр Александрович")