Введение к работе
Актуальность проблемы
Первичный гиперпаратирсоз (ГТГПТ). вызванный аденомой, гиперплазией, первичной гормоноиродуцирующей злокачественной опухолью околощитовидных желез (ОЩЖ). а также развивающийся при множественной эндокринной нсоплазии, является относительно распространенным заболеванием (Clark Н.. Duh Q-Y..1989; Heath D.A., 1989: Bardin Т.. 1994; Prove С. et al.,1994 и др.). Естественное течение ПГПТ, как правило, приводит к тяжелой инвалидизации и смерти больного. По современным представлениям единственным реальным способом лечения заболевания является оперативное удаление гиперсекретирующих ОЩЖ.
Отечественными и зарубежными авторами накоплен большой клинический опыт оперативного лечения ПГПТ (Корхов В.И.. 1960; Тиктинский О.Л., 1972; Стуккей АЛ., 1972; Николаев О.В.. Таркаева В.Н., 1974; Игнатьев АС, 1980; Калинин А.П. и др.. 1987; Голохвастов Н.Н., 1995; Wang С. 1977; Braining Н.А., Ong .L., 1987). Несмотря на неоспоримые успехи в решении проблемы ПГПТ, связанные с применением современных методов диагностики и совершенствованием оперативной техники, результаты хирургического лечения этого заболевания до сих пер нельзя признать в полной мере удовлетворительными.
Согласно данным ряда авторов (Нурманбетов Д.Н., 1987; Rudberg С. ct al., 1986: Barbier J. et al., 1992 и др.) отчетливый положительный результат наблюдается лишь у 70-95% впервые оперированных больных. Персистирующее течение ПГПТ после вмешательства встречается у 1-15% больных и рецидив ПГПТ у 1.2-2.5%. Зарубежные авторы (Fraker D.L. et al., 1990; Billingslcy K.G. et al., 1994 и др.) приводят многочисленные случаи повторных операций по поводу персистирующего и рецидивного ПГПТ, которые стали предметом специальных исследований. Вес еще наблюдающиеся неудачи в хирургическом лечении больных ПГПТ. как правило, связаны с трудностями клинической, топической и морфологической диагностики (Dubost С. et al., 1978; Kristoferson A. et al., 1987; Gimlettc T.M.D., Brounless S.M., 1989 и др.).
До настоящего времени недостаточно разработаны диагностические критерии отбора больных для оперативного лечения. Отсутствуют надежные сведения о состоянии больных в
отдаленныс сроки после вмешательства, а также о причинах неудовлетворительных результатов последнего. Требуется дальнейший анализ причин псрсистнрующсго и рецидивного ПГПТ. Изложенное выше доказывает актуальность проблемы ПГПТ и диктует необходимость исследования, направленного на изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных.
Цель исследования
Целью работы явилось изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных ПГПТ и установление причин неблагоприятных его исходов.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ хирургического лечения больных ПГПТ и оценить исходы операций в ближайшие и отдаленные сроки.
-
Изучить причины неудовлетворительных результатов.
3. Оценить значение ряда клинических, биохимических,
радиоиммун
ологических. морфологических факторов для прогнозирования исхода оперативного лечения больных ПГПТ.
4. Разработать обоснованные рекомендации по лечению и
реабилитации больных после операций.
Научная новизна результатов исследования
На основании тщательного изучения отдаленных результатов паратиреоидэктомии (до 24 лет) установлено, что у подавляющего большинства больным наблюдается положительная динамика клинических проявлсниі'і и нормализация биохимических показателей.
Выделены факторы, влияющие на исход операции. К ним относятся возраст, длительность заболевания, клиническая и морфологическая формы, уровень кальция и паратиреондного гормона (ПТГ).
Уточнены причины неудовлетворительных результатов
хирургических вмешательств у больных ПГПТ. Среди них ведущее значение имеют неточная первичная диагностика заболевания и трудности, связанные с определением локализации гипер-функциониругощих желез до и во время операции.
Практическая ценность работы
В процессе исследования были установлены следующие практически важные положения:
с целью улучшения результатов оперативного лечения необходима ранняя диагностика и своевременное вмешательство у больных ПГПТ;
в дифференциальной диагностике ПГПТ необходимо тщательно учитывать другие патологические состояния. которые могут вызывать гиперкальциемию и сходную клиническую картину:
для улучшения исходов первичной или повторной операции по
повод\- ПГПТ нужно использовать современные методы
топической диагностики.
Положения, выносимые на защиту
Своевременное оперативное лечение ПГПТ дает стойкий положительный результат у большинства больных.
Необходимо всестороннее обследование больного с целью исключения или выявления других причин пшеркальциемии, имитирующих клиническую картину ПГПТ.
На результаты оперативного лечения ПГПТ существенное влияние оказывают ряд факторов: возраст, длительность заболевания, выраженность системных поражений, степень пшеркальциемии, клиническая и морфологическая формы заболевания.
Неудовлетворительные результаты операции обусловливаются
различными причинами, среди которых наиболее существенны:
ошибочный диагноз до операции, недоступность современных
методов топической диагностики или их недостаточная
информативность. атипичное расположение патологически
измененной ОЩЖ, неадекватный объем оперативного вмешательства.
Своевременная диагностика и . раннее оперативное
вмешательство, применение эффективных методов топической диагностики у больных ПГПТ являются факторами, способствующими значительному улучшению отдаленных результатов.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии № 1 и проблемной комиссии "Абдоминальная хирургия и проктология" Санкт-Петербургского государственного медицинского
университета имени академика И.П.Павлова (1996), на И Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991), на Всесоюзном симпозиуме по хирургической эндокринологии (Харьков, 1991), на Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Самара, 1994).
Реализация результатов работы
Результаты работы внедрены в практику клиники госпитальной хирургии № 1 Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
Объем и структура работы
![Отдаленные результаты лечения больных с очагами размозжения полушарий большого мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4288/202395.png "Отдаленные результаты лечения больных с очагами размозжения полушарий большого мозга [Электронный ресурс] Раджабов Сайдахмед Джабраилович")