Введение к работе
Актуальность проблемы. Результаты лечения послеоперационных грыж живота, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий, в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. Частота рецидивов при использовании аутопластических методов лечения послеоперационных вентральных грыж превышает 25% (В.Ф. Саенко с соавт., 2001; А.Д. Мясников, 2005). При обширных и гигантских грыжах передней брюшной стенки количество рецидивов еще более значительно и составляет 64% (М.Ф. За-ривчатский, 1996; Nihus L.M., 1995; Klein P. et al., 1996; Ciresi D.L., 1999; Kama N.A., 1999). Летальность у этой категории больных достигает 7-10% (Р.Б.Лысенко, 1999; A.M. Антонов с соавт., 2001).
Любой вид мышечно-апоневротической пластики приводит к избыточному натяжению тканей, участвующих в закрытии дефекта, что ведет в дальнейшем к их дегенерации и атрофии (Н.И. Кукуджанов, 1969; А.Г. Кисель, 1978). Кроме того, при ушивании дефектов передней брюшной стенки значительно возрастает внутрибрюшное давление, что серьезно нарушает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем (Н.В. Андропова, 1993; М.П. Черенько, 1995).
При хирургическом лечении больных с послеоперационными грыжами наиболее эффективными оказались способы с использованием для пластики синтетических материалов. Современная химическая промышленность в последние годы выпускает синтетические протезы, которые обладают большой прочностью и биологической инертностью (Campos L., Sipes Б., 1993; Cornel R.B., Kerlakian G.M., 1994; De Lisle N.P., 1994; Sai/. A., Willis 1.Н., 1994; B.H. Егиєв, 2003; B.H. Запорожан, 2000). Однако несмотря на то что при использовании пластики без натяжения с применением синтетических материалов заметно улучшились результаты лечения послеоперационных вентральных грыж, остаются проблемы, связанные с выбором способа операции, остаются неразрешенными вопросы техники выполнения операций, выбора вариантов размещения протезов. Внедрение аллопластики грыжевых дефектов послужило причиной роста числа осложнений раны: нагноений, секвестраций, отторжения
трансплантата (Schumpelick, 1996; Matthews MR., 1999). При лапароскопической пластике вентральных грыж частота ранних послеоперационных осложнений достигает J3% (Henford В.Т., 2000).
В связи с этим целесообразно дальнейшее совершенствование техники оперативного вмешательства. Сохраняется необходимость продолжить поиски рационального способа ведения послеоперационного периода, который предотвратил бы ряд послеоперационных осложнений, влияющих прямым образом на непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем дифференцированного выбора способа пластики грыжевых ворот без натяжения тканей передней брюшной стенки с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза.
Задачи исследования
Определить показания к различным способам пластики послеоперационных вентральных грыж без натяжения с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза.
Разработать оптимальную технику имплантации полипропиленового протеза в зависимости от способа герниопластики.
Изучить эффективность применения ультразвуковых методов диагностики для оценки раневых процессов в ближайшем послеоперационном периоде.
Разработать способы выполнения сочетанных операций при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж в зависимости от вида пластики.
Изучить отдаленные результаты лечения больных с послеоперационными грыжами с использованием безнатяжных вариантов хирургических вмешательств.
Научная новизна. Определены показания к различным способам безнатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым
сетчатым эндопротезом с учетом анатомических характеристик грыжевых дефектов и наличия у больных сопутствующей патологии.
Предложены технические варианты имплантации полипропиленового протеза при различных способах безнатяжной герниопластики.
Изучены особенности течения раневого процесса при использовании безнатяжных методов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением полипропиленового протеза.
Впервые предложен способ лечения гигантских вентральных грыж у больных с ожирением (патент на изобретение № 2193354).
Практическая значимость. Разработана техника фиксации полипропиленового протеза при различных способах герниопластики без натяжения.
Предложены различные варианты перитонизации имплантата при лапароскопической герниопластике.
Разработаны модификации симультанных с герниопластикой операций, в том числе с применением видеоэндоскопической техники.
На основании клинических и цитологических исследований в ближайшем послеоперационном периоде предложены наиболее эффективные способы его ведения.
Представлены рекомендации для применения ультразвуковых методов оценки характера течения раневого процесса у больных с вентральными грыжами передней брюшной стенки после выполнения безнатяжной герниопластики полипропиленовым эндопротезом.
Применение разработанных подходов к выбору способа герниопластики, изменение техники оперативных вмешательств и способов ведения послеоперационного периода позволили снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов, сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на межрегиональной конференции «Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии» (Тверь, 2001); научно-практической конференции «Малоинвазивная хирургия» (Белгород, 2001); областной научно-
практической конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Воронеж, 2004); областной научно-практической конференции «Герниология: итоги, пути развития и перспективы» (Воронеж, 2003); 7-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); совместном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, анестезиологии и реанимации и хирургии №2 ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2006).
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений общей хирургии ГУЗ Воронежская областная клиническая больница №1, МУЗ Городская клиническая больница №2. Теоретические материалы и практические результаты работы используются в учебном процессе кафедры хирургии №2 с травматологией и ортопедией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, получен патент на изобретение.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания клинических групп и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 20 рисунками. В библиографию включен 261 литературный источник (160 отечественных и 101 зарубежный).
![Выбор швов для ушивания дефектов кишечной стенки [Электронный ресурс]](/i/i/4704/175432.png "Выбор швов для ушивания дефектов кишечной стенки [Электронный ресурс] Семенов Константин Владиславович")
