Введение к работе
Актуальность теми. В последние десятилетия травматизм стал третьей по частоте причиной смерти и инвалидности после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Среди пострадавших с закрытой травмой яивога разрывы селезенки составляют 25-36,6$ (Александрович Г.Л. и ооавт., 1986; Шапошников Ю.Г.и соавт., 1986).
Трудности ушивания паренхимы органа, вероятность развития вторичных кровотечений, тязелоэ и крайне тяжелое состояние пострадавших при сочеташэй травке определяют спленэктомию как вынузденнуэ операцию в большинстве случаев. Так, по данным А.Е.Романенко (1978), В.П.Еременко (1988), частота спленэктомии при травматическом повреждении органа достигает 86,8-91,6%.
Многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что удаление селезенки по поводу травматического разрыва приводит к снижению иммунологической резистентности организма. Именно поэтому у пациентов, перешених спленэктомию, во много раз возрастает опасность развития гнойно-сзпгических осложнений.
Известно, что селезенка, выполняя роль механического фильтра, участвует в удалении из кровеносного русла пневмококков ( opiVue С, 1977). Спленэктомия приводит к снижению такой защитной реакции организма, как фагоцитоз (Гринев М.В. и соавт., 1986). Наряду с функцией фагоцитоза селезенка выполняет и функцию выработки антител. Удаление органа приводит к снижению выработки иммуноглобулинов. В свод очередь, повышение риска гнойно-септических осложнений коррелирует с уровнем иммуноглобулинов сыворотки крови. Эти обстоятельства послузили основанием для поиска путей сохранения ткани'селезенки тогда, когда спленэктомия становится неизбежной.
В настоящее время в литературе имеются многочисленные работы, посвященные аутогранспл&чтацкл ткани селезенки, однаїсо боль-
шинство из них имеют экспериментальное направление. До сих пор нет единого мнения об оптимальной хирургической технике этой операции, способе подготовки ткани селезенки к аутотранспланта-ции, минимальном количестве ткани, обеспечивающем в последующем функцию удаленного органа. Недостаточно изучена динамика восстановления и прикивления аутотрансплантатов селезенки. Отсутствуют работы, в'которых приводились бы ближайшие и отдаленные результаты применения аутотрансплантации ткани селезенки в клинике, ее влияние на иммунологические процессы, а также доказательства функционирующей коррекции. Все это обусловливает необходимость разработки новых методов лечения пострадавших с повреждением селезенки.
Цель работы. Разработать в эксперименте и внедрить в клиническую практику простой и эффективный метод аутотрансплантации ткани селезенки при вынужденной спленэктомии у лиц молодого возраста для возмещения функции утраченного органа.
Задачи исследования:
1. Разработать в эксперименте и внедрить в медицинскую прак
тику эффективный метод аутотрансплантации ткани селезенки при вы
нужденной спленэктомии.
-
Изучить влияние аутотрансплантата ткани селезенки на состав периферической крови, костного мозга, состояние клеточного и гуморального иммунитета в ближайшем и отдаленном периодах после спленэктомии.
-
Проследить в динамике морфологические и гистологические-изменения, наступающие в аутотраноплантате в различные сроки после операции.
-
-Определить критерий функциональной эффективности ауто-трансплантата ткани селезенки лабораторными, иммунологическими и радиологическими методами.
Научная новизна полученных результатов. Экспериментально разработан оригинальный метод аутотрансплантации ткани селезенки при вынужденной спленэктсмии. Изучены закономерности приживления, васкуляризации и регенерации пересаженной ткани в различные сроки после операции. На основании полученных результатов в эксперименте метод внедрен в клиническую практику.
Впервые проведено комплексное изучение влияния аутотранс-плантата ткани селезенки на состав периферической крови, костного мозга,состояние клеточного и гуморального иммунитета в ближайшем и отдаленном периодах после аутотрансплантации при вы-нузденной спленэктомии у лиц молодого возраста. Определены критерии функциональной эффективности аутотрансплантата ткани селезенки лабораторными, иммунологическими и радиологическими методами. Показано, что аутотрансплантация фрагментов селезенки восстанавливает утраченные функции селезенки.
Практическая ценность. Аутотрансплантация ткани селезенки по разработанной нами методике рекомендуется как один из эффективных способов восстановления функции селезенки при вынужденной спленэктомии. Простота техники этой операции позволяет выполнять ее в любом хирургическом стационаре.
Методика требует небольших затрат времени и обеспечивает восстановление основных структурных элементов селезенки. Для приготовления фрагментов ткани селезенки создано специальное устройство.
На основании клинических наблюдений доказано, что ауто-трансплантаты ткани селезенки восстанавливают иммуноглобулины класса И, депонируют тромбоциты, восстанавливают некоторые показатели специфической и неспецифической резистентности организма, оказывают гуморальное воздействие на костный мозг.
Это позволило снизить число ранних послеоперационных осложнений с 41,8$ после опленэктошш до 13,2$ после аутотранспланта-ции ткаки селезенки, а в отдаленном периоде инфекционная заболеваемость снизилась с 43,&% до 16,6$.
Реализация результатов исследования. Разработанный метод аутотрансплантации фрагментов селезешш в большой сальник получил признание хирургов и широко используется в клинике общей хирургии Военно-Медицинской академии, в 442 Окрукном военном клиническом госпитале Ленинградского военного округа, ряде гарнизонных госпиталей.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на XXII научно-практической конференции врачей Дальневосточного военного округа (Хабаровск, 1984), хирургическом обществе г.Комсомольск-на-Амуре (1986), научно-практической конференции слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-Медицинской академии (Санкт-Петербург, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей и внедрено в практику 3 рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на защиту:
-
После удаления селезенки возникает иымунодифицитное состояние с угнетением основных параметров иммунологической резистентности организма.
-
Пересаженная ткань селезенки хорошо приживает и приобретает органтипичное строение к 2-5 месяцам.
-
Аутотрансшіантация ткаки селезенки восстанавливает утраченные функции удаленного органа и основные показатели клеточного и гуморального иммунитета.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик и использованного материала, анализа ре-
