Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с использованием кондуитов является одним из сложных направлений в современной кардиохігрурпш, вошедшим в практику мнопгх кардиохирургических центров мира.
По данным НЦССХ РАМН, аневризмы восходящей части аорты с аортальной недостаточностью встречаются у 1,7% больных с аортальными пороками сердца и в 44% всех- аневризм грудной части аорты (Бураковский В.И. с соавт., 1989). Накопленный мировой опыт показывает, что среди больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу приобретенных пороков сердца, протезирование восходящей части аорты и аортального клапана производится у 8-12% пашіентов iGoit V.L et aL, 1986).
Несмотря па успехи, достигнутые в этой области отечественными и зарубежными кардиохирургами, госшгтальная /летальность даже в ведущих сердечно-сосудистых центрах мира по этой проблеме остается высокой, находясь в пределах от 4% до 50% (Satter Р., 1986).
Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН располагает большим опытом операций по поводу аневризм восходящей аорты. Однако несмотря на достшутые успехи, есть ряд нерешенных вопросов, препятствующих широкому внедрению операций в клинику. И среди них - отсутствие оптимальной конструкции копдуита, отвечающей в полной мере гемо-гпдродчнампческим требованиям. В основном в литературе обсуждаются вопросы использования синтетических и биологических тканей для кондуитов с различными видами клапанов и возникающие при этом - проблемы (кровоточивость, ригидность, трудность наложения анастомозов, необходимость прекоагуляции и т.д.).
В анализируемой литературе последних лег нам не встретилось ни одной работы, где бы рассматривался вопрос о "конструировании и моделировании" кондуитов в строгом значении зтого понятия. Вместе с тем, до 48% летальных исходов при использовании кондуитов происходит по причине несовершенства его "конструкции" (McGoon D.C. et al. 1932; Sweeney M.S. et al., 1986). Применяемые в клинике кондуиты представляют собой гофрированные сосудистые протезы постоянного сечения с механическим пли биологическим клапанами.
При этом вопрос об оптимальных геометрических параметрах гидродинамически оптимизированной модели остается открыть^ Очевидно, что несовершенство конструкции ведет к нарушениі гидродинамики потока: появлению вихревых и застойных зої возникновению возвратных течений. Это приводит к появленні послеоперационных осложнений, связанных с тромбозам! локальными фибриновыми стенозами, аневризмами и т.д (Norman J.C et al., 1930; Weldow C.S., 1934).
Поэтому, важное практическое значение в развитии хирурги восходящего отдела аорты имеют вопросы изучения и прнменени новых материалов в конструировании клапансодержащих кондуитов.
В последнее время в НІДССХ РАМН в хирургии аневризі
восходящего отдела аорты широко прнменяютс
ксеноперикардиальные кондуиты с бпопротезом из аналогично ткани, а в литературе нет работ, изучающих применение и результат] использования подобных протезов,
Данное исследование является фрагментом комплексной пелево исследовательской программы "Хирургическая коррекция аневризі восходящей аорты и дуги аорты с помощью бпоткане /гомотрансплантат, ксенодерикард /", разрабатываемой в НЦСС, РАМН в отделе хирургического лечения приобретенных пороко сердца.
Цель и зплачн исследования:
Основная . цель настоящей работы - разработат оптимизированную модель ксеноперикардиального кондуита б но протезом из аналогичной ткани и хирургическую технику ег имплантации, а также изучить результаты его клиническог применения у больных с аневризмой восходящего отдела аорты аортальной недостаточностью.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать оптимальные геометрические параметры гидродинамически оптимизированной. модели ксеноперикардиальною клапансодержащего кондуита.
-
Разработать . хирургическую технику применения ксеноперикардиальных кондуитов с биопротезом из аналогичной ткани в хирургии аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью. /
3. Выяснить . характер и частоту ранних послеоперационных
. осложнений, установить причины их развития, наметить меры
профилактики при использовании ксеноперикардиальных кондуитов, содержащих биопротез из аналогичной ткани.
4. Оценить эффективность использования ксеноперикардиальных
кондуитов с биопротезом из аналогичной ткани в отдаленные
. сроки после операции.'
" " ... Научная нопизна."
Представленная работа является первым в отечественной ературе многоплановым научным исследованием, посвященным [росам конструкции ксеноперикарднального кондуита с )протезом из аналогичной ткани, технике его применения у іьньгх с аневризмой восходящей аорты и результатов его [нического использования.
Новым является комплексное изучение гидродинамических йств клапансодержащего кондуита в разработке его 'импзированяой модели.
Впервые изучены изменения центральной и внутрпсердечной одинамикн з ближайшем послеоперационном периоде при юльзовании ксеноперикардиальных хондуитов с бвопротезом из логичной ткани у больных с аневризмой восходящего отдела аорты аортальной недостаточностью, а также дана их клиннко-одинамическая оценка.
Впервые определена частота специфических осложнений і
качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции npi
использовании ксеноперпкардиальных кондуптов с биопротезом и
аналогичной ткани у больных с аневризмой восходящего отдела аорті
с аортальной недостаточностью. . ^
Практическая ценность исследования.
В клиническую практику хирургического лечения аневризі восходящей аорты с аортальной недостаточностью внедрен новый tie сложного протеза \го биологического материала ксенонерикардиальный модифицированный кондуит с биопротезом и аналогичной ткани и разработана техника его применения.
С различных позиций определены преимущества ислользовани ксеноперикарднальных кондуитов с бпопротезом из аналогично: ткани в хирургическом лечении аневризм восходящей аорты аортальной недостаточностью.
Проведенное исследование имеет большую практическуі ценность в выборе метода хирургического лечения аневризі восходящей аорты, поисков путей совершенствования техник: применения ксеноперпкардиальных кондуитов и улучшения качеств жизни пациентов.
На основании проведенного исследования разработан) практические рекомендации для широкого использования клинической практике ксеноперігкзрдиальньгх кондуитов бпопротезом из аналогичной тканп в хирургическом леченп аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью.'
і - -
Реализация результатов работы. \
'Результаты работы, научные выводы и практически рекомендации используются б практической работе отдел хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦСС; Российской АМН и могут . быть использованы в . други кардиохпрургическнх центрах страны и СНГ. -
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Научно-лрактнчесхой конференции "Клиническая ангиология.
Современные достижения. Перспективы диагностики и
лечения" (Москва, 1994).
Симпозиуме с международным участием "Бнопротезы в сердечно-сосудистой хирургии" (Кемерово, 1995).
Международной конференции < ''Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии" (Москва, 1995).
» На заседании секции сердечно-сосудистых хирургов общества кардиологов г.Москвы и Московской области (Москва, 1995).
На объединенной научной конференции отделений хирургии
- приобретенных пороков сердца, ревлгенохирургических
методов исследования и лечения сердца и сосудов, неинвазивной рентгенодиагностики, лабораторий применения биоматериалов, математического моделирования, . гемо-гпдродинамикн кровообращения, радионуклидных методов исследования и функциональной диагностики НЦССХ РАМН -2 ноября 1995 года.
По теме диссертации опубликовано три научные работы и одна работа принята в печать.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 129 стр машинописного текста и стоит го введения, 5 глав, заключения, выводов, практических комендаций и указателя литературы, включившего 46 ечественных. и 12(^арубежных источников. Работа иллюстрирована таблицами и 29 рисунками.
