Введение к работе
Актуальность проблемы
Аневризмы восходящей аорты относятся к категории тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы с крайне неблагоприятным прогнозом при их естественном течении [Белов Ю.В..С соавт, 2001; Бокерия Л.А. с соавт., 2001]. Необходимость хирургического лечения аневризм восходящей аорты, а особенно осложненных форм этой патологии в настоящее время не подлежит сомнению. В целом, преимущество хирургического лечения перед консервативным у пациентов с аневризмами восходящей аорты убедительно продемонстрировано рядом авторов, прежде всего, по такому показателю, как выживаемость [Гаприндашвили'Т.В., 1989; Цукер-манГ. И. с соавт., 1996;YacoubM.etal, 1998]. На сегодняшний момент в распоряжении хирургов имеется целый ряд вариантов техники радикальных оперативных вмешательств, используемых при данной патологии [Мовсесян Р.А. с соавт, 1998; Бокерия Л.А. с соавт, 2001; Baumgartner W. et al, 1999]. Выбор того или иного метода операции определяется, прежде всего, вариантом поражения аорты, степенью вовлечения в процесс аортального клапана, наличием и распространенностью расслоения стенки.
Вместе с тем данные о результатах различных видов операций, а также о дифференцированных показаниях к выполнению каждого из них являются подчас достаточно противоречивыми. В частности, до сих пор обсуждаются преимущества и недостатки использования клапаносодержащих кондуитов в сравнении с техникой раздельного протезирования восходящей аорты и аортального клапана, дискутируются вопросы выбора варианта хирургического вмешательства в зависимости от этиологии аневризмы аорты [Цукерман Г.И. с соавт, 1996; Семеновский М. Л. с соавт, 1997; Dossche К. et al, 1999; Aomi S. et al, 2002]. Кроме того, относительно недавно были предложены новые операции, используемые у данной группы пациентов, в частности, дозированная резекция аневризмы аорты с интимсохраняющим экзопротезированием [Белов Ю.В., 1998]. Отдаленные результаты данной операции, ее преимущества и недостатки в сравнении с другими методами также к настоящему времени до конца не определены.
Кроме того, абсолютное большинство работ, посвященных этой теме, оценивает эффективность уцрурщческих вмешательств в
| ЮС НАЦИОНАЛЬНА,
] БИБЛИОТЕКА
І. Г5ЯК&І
основном по таким показателям, как летальность, частота осложнений, продолжительность пребывания в стационаре и целому ряду данных, основанных на инструментальной диагностике в отдаленном периоде. Эти критерии являются основополагающими, однако не -менее важными является и изменения восприятия больным своего здоровья, способность функционировать в физическом смысле, психосоциальные последствия оперативного лечения и другие показатели, совокупность которых в настоящее время описывается как качество жизни [Степура О.Б. с соавт, 1998; Shienk Е. et al, 1998;'Новик А.А. с соавт, 1999.]. Работ, которые анализируют качество жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты, как критерия эффективности хирургического лечения, в настоящее время также не существует. Все вышеперечисленные факты и побудили нас выполнить данное исследование. „
Цель исследования
Оценить клинические и социальные результаты различных видов хирургического лечения у больных с аневризмами восходящей аорты.
Задачи исследования
-
Изучить результаты операций выполняемых при аневризмах восходящего отдела аорты (линейного протезирования восходящей аорты, дозированной интимсохраняющей резекции с экзопротезированием, протезирования восходящей аорты в сочетании с аортальным клапаном)
-
Провести сравнительный анализ клинических результатов различных методов хирургического лечения аневризм восходящей аорты различной этиологии.
-
Изучить качество жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты до и после хирургического лечения, в зависимости от клинической тяжести исходного состояния и в зависимости от результата операции.
Научная новизна:
Впервые на большом клиническом материале изучены отдаленные результаты различных видов радикального лечения аневризм восходящей аорты в сроки до 12 лет после операции. Впервые произведена оценка качества жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты до и после хирургического лечения. Доказано, что качество жизни может быть использовано в качестве критерия результата лечения у больных с данной патологией.
Практическая значимость
Сравнительный анализ отдаленных результатов позволил оценить эффективность каждого вида хирургического лечения аневризм восходящей аорты. Прогнозирование недостатков каждого метода лечения, возможных осложнений и их предотвращение позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Изучение качества жизни пациентов в практике позволяет лучше оценить результаты хирургического лечения и осуществлять простой и доступный мониторинг состояния здоровья пациентов в послеоперационном периоде.
Реализация результатов работы
Рекомендации, приведенные в настоящей работе, внедрены и используются в практике отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии РАМН.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на объединенной научной конференции отделения хирургии аорты и ее ветвей, отдела хирургии открытого сердца и аорты, отдела инструментальной диагностики Российского Научного Центра Хирургии РАМН от 22 апреля 2005 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати.
Структура работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 рисунком и содержит 16 таблиц. Список литературы содержит 49 отечественных и 90 иностранных источников.
![Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты [Электронный ресурс]](/i/i/4381/194913.png "Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты [Электронный ресурс] Русанов Николай Иванович")