Введение к работе
Пролапс створок является одной из основных причин недостаточности митрального клапана, развивающейся в результате удлинения или разрыва хорд, удлинения или разрыва папиллярных мышц или сочетания этих патоморфологических изменений.
Данная патология явилась хорошей моделью для развития оперативных вмешательств, направленных на сохранение натив-ного митрального клапана пациента, особенно в молодом возрасте. Однако, за последние 20 лет эти операции неоднократно подвергались критике из-за отсутствия возможности прогнозирования стабильности результатов (Oury J.H., 1987). На сегодняшний день имеется мало исследований, посвященных длительным наблюдениям функций митрального клапана после реконструкции. Таким образом, "долговечность" реконструктивных операций при пролапсе митрального клапана остается основным фактором тревоги и беспокойства у многих кардиохирургов.
Исходя из современного представления о митральном аппарате как о комплексной структуре, возможной причиной для неудовлетворительных отдаленных результатов аннуловальвулопластики митрального клапана является сложность анатомических изменений и функционального механизма митрального аппарата (PerlofT J. К., 1972). Ревматический вальвулит и дегенеративные изменения практически всегда поражают более чем один компонент аппарата митрального клапана. Поэтому хирургическая коррекция должна быть направлена на восстановление всех дефектов митрального аппарата, т. е. носит многокомпонентный характер.
Концепция реконструктивной коррекции пролапса митрального клапана, первоначально предложенная A. Carpentier, по сегодняшний день находится в прямой зависимости от мнения и убеждения кардиохирургов. Техническая сложность реконструктивных вмешательств, отсутствия четких показаний к операции, разнообразие в выборе метода и вида реконструкции, а также функция "реконструированного" митрального клапана в более отделенные сроки являются основными, недостаточно изученными вопросами, обуславливающими актуальность данной проблемы.
Цель настоящего исследования - разработать диагностику и методы реконструктивной коррекции митральной недостаточно-
ста, обусловленной пролабированием створок митрального клапана.
Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:
-
Изучить функциональную анатомию и выявить патоморфо-логические особенности митрального аппарата при пролапсе митрального клапана.
-
Разработать эхокардиографические критерии пролапса МК в дооперационном периоде.
-
Определить показания к реконструктивным операциям при пролапсе МК, основываясь на до- и интраоперационных исследованиях.
-
Разработать хирургическую тактику операций реконструктивного характера при данной патологии.
-
Изучить сократительную функцию левого желудочка после реконструктивной коррекции пролапса МК.
-
Оценить эффективность метода в отдаленные сроки после операции.
-
Представленная работа является первым в русско-язычной литературе многоплановым научным исследованием, посвященным всестороннему изучению реконструктивной хирургии пролапса митрального клапана.
-
Принципиально новыми явились разработка показаний к хирурпіческои технике реконструктивных вмешательств при пролапсе митрального клапана.
-
Новым является проведенный на высоком научном уровне анализ отдаленных результатов реконструктивной хирургии пролапса МК, причин их ухудшения и намечены пути их дальнейшего улучшения.
-
Новыми являются изучение возможности эхокардиографии в оценке пролабироваїшя митральных створок до операции и уточнение характера морфологических изменений при различных этиологических формах митрального пролапса.
В клиническую практику внедрены новые методы хирургического лечения пролапса митрального клапана - реконструктивная ко-оорекция.
С различных позиций доказаны преимущества реконструктивных операций при митральном пролапсе.
Проведенное исследование имеет большую практическую ценность для прогнозирования эффективности и "долговечности" реконструктивных вмешательств, выбора метода коррекции в зависимости от вида поражения, поисков путей совершенствования техники п улучшения качества жизни пациентов.
На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для широкого использования в клинической практике методов реконструктивной коррекции пролапса митрального клапана.
Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе отделения хирургии приобретенных пороков сердца ИССХ им. А. Н. Бакулева и могут быть использованы в других какрдиохирургических центрах страны.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на II Всероссийском съезде cqw4Ho-cocyjnicTbix хирургов (Санкт-Петербург, 1993);
Российской конференции молодых ученых и специалистов (Москва, 1993);
II Научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины (Киев, 1994);
на совместной научной конференции отделения хирургии приобретенных пороков сердца, лаборатории неинвазивной рентгенодиагностики, научно-консультативного отделения с группой реабилитации, лаборатории радионуклидных методов исследования Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва, 1994).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в центральных изданиях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Похожие диссертации на Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана
![Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс]](/i/i/4422/179288.png "Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс] Богачев-Прокофьев Александр Владимирович")
