Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время перикард, артерии, вены и другие ткани ауто-, алло- и ксеногенного происхождения широко используются в сердечнососудистой хирургии в качестве пластического материала, для изготовления протезов клапанов сердца, сосудов и для других целей. Вместе с тем, отдаленные результаты операций с применением биологических материалов не во всех случаях являются удовлетворительными. Продолжается разработка новых биоматериалов и новых методов обработки биологических тканей. Нативный аутопери-кард был одним из первых пластических материалов, использованных в сердечной хирургии. Его хорошие биофизические свойства (прочность, эластичность, биологическая совместимость, наличие серозного покрова), а также выгодное анатомическое положение и стерильность обусловили широкое применение его в клинической практике, а по мнению некоторых хирургов (Королев Б.А. и Охотин И.К., 1968,1977; Sauvage L.R. et al., 1960, 1961, 1962, 1963, 1966; Hawe A. et al., 1970; Rosental A. et al., 1972) сделали его материалом выбора в сердечной хирургии. В то же время, неудобства манипулирования заплатой из нативного перикарда, ее недостаточная прочность при коррекции некоторых пороков сердца, подверженность тяжелым склеротическим изменениям и возможность полного рассасывания заставили большинство хирургов отказаться от его применения (Shumacher Н.В. et al., 1953, 1954; Rosental A. et al., 1972; Kawashima Y. et al., 1974; Seybold-Epting W. et al., 1977; Hjelms E. et al., 1981). Несмотря на доказанную в эксперименте достаточную прочность (Шевченко Ю.Л., 1978), в клинической практике отмечено образование аневризм аутоперикардиальных заплат при использовании их при пластике ДМЖП и выходного отдела правого желудочка и легочной артерии 6-25% (Rosental A. et al., 1972; Kawashima Y. et al., 1974; Seybold-Epting W. et al.,
1977; Hjelms E. et al., 1981), случаи их полного рассасывания (Shumacher Н.В. et al., 1953, 1954). Это связано с макрофагальнои реакцией со стороны организма на трансплантированный нативный аутоперикард, приводящей к дезорганизации его коллагеновых волокон.
С целью структурной стабилизации ксенобиопротезов A. Carpentier, et al., в 1968 году предложили использовать раствор глутарового альдегида. Обработка аутопери-карда глутаровым альдегидом позволила, сохранив положительные свойства аутоперикарда, исключить неудобства манипулирования аутоперикардиальной заплатой, увеличить ее прочность, уменьшить клеточную реакцию со стороны организма и предотвратить денатурацию коллагена имплантата (Chachques J., et al., 1988).
Опыт клинического применения стабилизированного аутоперикарда крайне мал (Любомудов В.Г. и соавт., 1993; Chachques J. et al., 1988; Fagih M.R. et al„ 1988; Iquidbashian J.P. et al., 1993;), практически не изучены отдаленные результаты его использования. Кроме того, почти не изучено влияние стабилизации аутоперикарда на его прочностные и, особенно, вязко-упругие свойства, не проведено сравнительное исследование этих свойств для нативного и стабилизированного аутоперикарда. Последнее особенно важно, так как в литературе отсутствует единая точка зрения на программу подобного исследования (Tanaka Т.Т., Fang Y.C., 1974; Lim К.О., Boughner D.R., 1976; Sato М. et al., 1985). Остаются не изученными морфологические изменения, происходящие в стабилизированном аутоперикарде с течением времени, а также не проведен сравнительный анализ морфологических изменений в нативном и стабилизированном аутоперикарде.
Таким образом, до настоящего времени отсутствует экспериментальное обоснование возможности применения стабилизированного аутоперикарда в клинической практике, которое опиралось бы на изучение биомеханических и морфологических свойств аутоперикарда, не оп-
ределены оптимальные условия обработки последнего раствором глутаральдегида. Не проведен также и анализ результатов клинического применения стабилизированного аутоперикарда в кардиохирургии.
Цель исследования. Экспериментально обосновать целесообразность применения стабилизированного аутоперикарда в клинической практике с целью улучшения результатов оперативного лечения пороков сердца.
Задачи исследования
-
Определить оптимальные условия обработки перикарда человека "ex tempore" раствором глутаральдегида.
-
Провести сравнительную оценку прочностных и вязко-упругих свойств нативного и стабилизированного перикарда человека.
-
В эксперименте на животных исследовать биосовместимые свойства стабилизированного аутоперикарда как пластического материала для обоснования возможности его применения в клинической практике.
-
Провести сравнительную экспериментальную оценку морфологических изменений в нативном и стабилизированном аутоперикарде.
-
Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов операций с использованием стабилизированного аутоперикарда.
Научная новизна
-
Впервые проведен сравнительный анализ прочностных и вязко-упругих свойств нативного и стабилизированного перикарда человека, причем использована оригинальная методика исследования вязко-упругих свойств биоматериала.
-
Впервые экспериментально разработана оптимальная методика стабилизации перикарда человека "ех tempore".
-
Впервые изучены в динамике морфологические изменения стабилизированного аутоперикарда в эксперименте и проведен их сравнительный анализ с изменениями в нативном аутоперикарде.
-
Впервые проведен анализ ближайших и отдаленных результатов операций с применением стабилизированного аутоперикарда на достаточном клиническом материале.
-
Впервые в клинической практике использован стабилизированный аутоперикард для пластики стенки аорты.
Практическая значимость работы. Использование стабилизированного аутоперикарда позволило улучшить результаты оперативного лечения пороков сердца. Анализ отдаленных результатов операций с применением стабилизированного аутоперикарда, выполненных в кар-диохирургическом отделении клиники госпитальной хирургии СПбГМУ имени академика И.П.Павлова, показал отсутствие таких осложнений, которые можно было бы связать с недостатками изученного материала (образование аневризм, рассасывание заплаты в зоне пластики, тромбоэмболии, эндокардит).
Таким образом, экспериментальные и клинические результаты исследования позволяют рекомендовать стабилизированный аутоперикард как универсальный пластический материал, который может быть широко использован в кардиохирургии.
Апробация работы. Основные положения диссертации и выводы были доложены на Всесоюзном объединенном семинаре "Механика и технология полимерных и композиционных материалов и конструкций" (Вологда, 1992), Втором Всероссийском съезде кардиохирургов (Санкт-Петербург, 1993), Всероссийской конференции "Прочность и живучесть конструкций" (Вологда, 1993), Первой Российско-Французской кардиологической конференции (Санкт-Петербург, 1994), IX Международной конференции по механике композитных материалов (Рига, 1995), Международной конференции по сосудистой хирургии (Петрозаводск, 1995), Научной конференции
"Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1995), Научном совещании - гистологических чтениях, посвященных памяти профессора А.А.Клишова (Санкт-Петербург, 1995), а также на научном совещании "Гистогенетический анализ изменчивости и регенерации тканей", посвященном 100-летию со дня рождения Н.Г.Хлопина (Санкт-Петербург, 1997).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 научных работ. На разработку по теме диссертации выдано 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация содержит
страниц машинописного текста, таблиц и иллю
стрирована рисунками. Работа состоит из введения, 5
