Введение к работе
Актуальность темы исследования. Косметология – это область клинической медицины, которая тесно связана с личностными особенностями человека. Услуги, оказываемые в косметологических клиниках, напрямую связаны со здоровьем и качеством жизни человека, восстановлением и поддержанием равновесия и гармонии индивидуального и (или) общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.
Сохранение молодости важно как для женщин, так и мужчин, оно является признаком успеха и поэтому требует пристального внимания не только медиков, но и социологов. Стремление человека к внешней привлекательности вполне оправданно. Испытывая потребность в сохранении своей внешности и защите от неблагоприятных воздействий времени, пациент обращается к врачу-косметологу. При этом для него приоритетно удовлетворение потребности в безопасности, удовлетворение социальных потребностей, а также потребностей в уважении и самореализации.
По мнению академика РАМН А.В. Решетникова, жизненный опыт, детерминируемый общественными условиями, системой обучения и воспитания, формирует у пациента определенную систему ценностных ориентаций, социальных установок как к медицине в целом, так и к способам и методам лечения в частности.
К сожалению, на сегодняшний день нет достоверных статистических данных, характеризующих социальный статус пациентов косметологического профиля, так как частные организации не предоставляют сведений о своих пациентах, считая это коммерческой тайной. Их отсутствие препятствует созданию концепции развития российской косметологии.
Между тем, развитие косметологической практики в России сопряжено с рядом негативных тенденций. Часть клиник косметологического профиля не соответствует нормативным требованиям, действующим на территории РФ. Многие методы, используемые в косметологии, не имеют официального разрешения на их применение, а у большинства специалистов отсутствует надлежащая профессиональная подготовка. До сих пор врачебные косметологические процедуры проводят не специально подготовленные врачи-дерматовенерологи, имеющие соответствующие сертификаты специалиста, а врачи других специальностей, медицинские сестры или лица без медицинского образования. Ошибки, совершаемые отдельными медицинскими работниками во время проведения процедур, позволяют оценивать их поведение как деструктивное, угрожающее безопасности пациентов. Все это ведет к дискредитации прогрессивных и высокоэффективных методов, применяемых в косметологической практике.
Одной из важнейших задач косметологии является устранение возрастных изменений кожи лица, шеи и зоны декольте, негативно влияющих на качество жизни и психологическое состояние людей. Для лечения применяются 5 основных методов, а именно: метод с использованием профессиональных косметических средств, химических пилингов, мезотерапия, лечение с помощью инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) и внутридермальных имплантов на основе гиалуроновой кислоты. Все они имеют не только различную клиническую эффективность, но и существенно отличаются по стоимости.
Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день в Российской Федерации практически нет комплексных исследований медико-социальных аспектов применения методов лечения, используемых в косметологической практике. Это связано с определенными трудностями проведения исследований из-за того, что проблема носит междисциплинарный характер. Поэтому наиболее перспективным является поиск ее решения в категориальном поле социологии медицины.
Цель исследования: оценить медицинские возможности и социальную востребованность новых методов косметологической практики на материале конкретного медико-социологического исследования использования БТА в косметологической практике для лечения возрастных изменений.
Задачи исследования:
1. Определить факторы, формирующие потребность населения в лечении возрастных изменений в косметологических клиниках.
2. Проанализировать информированность населения о методах, применяемых в косметологических клиниках для лечения возрастных изменений кожи лица.
3. Оценить мотивацию пациентов к лечению возрастных изменений кожи различными методами косметологической практики и выявить причины отказа населения от косметологических услуг.
4. Составить социальный портрет пациента косметологической клиники.
5. Провести нейрофизиологический анализ последствий многократного применения БТА.
6. Провести компаративный анализ удовлетворенности пациентов лечением возрастных изменений кожи от многократного применения БТА (на основе опроса врачей-специалистов и пациентов косметологических клиник).
7. Оценить экономическую привлекательность для пациентов применения БТА в косметологической практике.
8. Разработать рекомендации по повышению эффективности работы косметологических клиник по критерию удовлетворенности пациентов.
Объект исследования: косметологические методы лечения возрастных изменений у пациентов.
Предмет исследования: отношение врачей и пациентов к применению новых методов косметологического лечения.
Гипотеза исследования. Широкий спрос на косметологические услуги объясняется не только стремлением пациента к внешней привлекательности, но и благоприятным их воздействием на общее состояние нервной системы и психику человека из-за образования положительных эмоций. Наличие доступной и достоверной информации о методах лечения возрастных изменений кожи и их безопасности, о медико-социальной и социально-экономической эффективности этих методов помогает пациенту косметологической клиники сделать осознанный выбор.
БТА безопасен для пациента и доступен различным социальным группам населения. Уже после первых процедур пациент видит результаты лечения, он испытывает социальную удовлетворенность. Следовательно, на сегодняшний день БТА является наиболее эффективным методом лечения возрастных изменений кожи. Однако имеются клинические и социальные ограничения в применении этого метода лечения, впрочем, как и других косметологических методов. Врачи в выборе методов лечения возрастных изменений кожи, в первую очередь, руководствуются медицинскими, а пациенты – социальными, социально-психологическими и эстетическими целями-ценностями. Поиск комплементарности их позиций осуществляется в рамках нашего медико-социологического исследования.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в категориальном поле социологии медицины на материале комплексного анализа применения БТА в косметологической практике разработаны рекомендации по повышению эффективности и социальной привлекательности для пациентов новых методов косметологического лечения.
Диссертант исследовал факторы, формирующие потребность населения в лечении возрастных изменений кожи в косметологических клиниках, и на основе результатов авторского социологического исследования составил социальный портрет пациента косметологической клиники.
В работе представлен нейрофизиологический анализ структуры двигательной единицы мимических мышц и возбудимости рефлекторного аппарата лица у пациентов косметологических клиник после многократного применения ботулинического токсина типа А.
Диссертант эксплицировал отношение врачей и пациентов к практике многократного применения ботулинического токсина типа А в лечении возрастных изменений и обосновал социальные преимущества для пациентов применения ботулинического токсина типа А в лечении возрастных изменений.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Большинство трудоспособного населения оценивают состояние своего лица как неудовлетворительное (87,4%), что является одним из мотивов их посещения косметологических клиник. Основным предпочтением респондентов при коррекции своей внешности является устранение дефекта кожи – морщин (72,6% женщин и 62,2% мужчин). Данное желание возникает в возрастной группе 25-34 года (у 64,8% пациентов косметологических клиник и у 47,2% лиц, не получающих услуги косметолога) и имеет тенденцию к росту, достигая максимума в возрастной группе старше 55 лет – до 92,9% и 74,5% соответственно.
2. Наиболее результативным методом для коррекции морщин является лечение с помощью инъекций БТА, между тем, наиболее часто применяемым методом лечения, независимо от возраста пациента, является лечение с помощью косметических средств (86,4%). Многократное применение БТА пациентами с возрастными изменениями кожи безопасно для нейромоторного аппарата, что подтверждается данными нейрофизиологического обследования.
3. Степень удовлетворенности пациентов от многократного применения БТА, как и от других методов, в лечении возрастных изменений кожи по данным врачей-специалистов и пациентов различна: врачи-специалисты отмечают наибольшую удовлетворенность от полученного эффекта при использовании БТА (6,3±2,1) и внутридермальных имплантов (6,4±2,2), наименьшую – при использовании косметических средств (4,5±2,1); пациенты отмечают максимальную удовлетворенность от полученного эффекта при использовании БТА (6,9±2,9) и внутридермальных имплантов (6,5±2,8), а минимальную – при использовании косметических средств (3,0±3,1).
4. Самооценку пациентами изменения своего психоэмоционального состояния в результате лечения в косметологической клинике можно считать объективным фактором, который в итоге влияет на их душевное здоровье. Независимо от возраста пациентов наиболее эффективным методом лечения возрастных изменений кожи лица в медико-социальном аспекте является БТА (6,9±2,9), причем как для мужчин (8,3±1,9), так и для женщин (6,7 ± 3,0).
5. Сравнительный анализ социальной эффективности различных методов, применяемых в лечении возрастных изменений кожи лица, а также коэффициента «стоимость-эффективность» доказывает, что оптимальным для пациента лечением является использование БТА. По сравнению с другими методами лечения применение БТА более привлекательно для пациентов (4,71) из-за низкой общей годовой стоимости лечения и максимального значения «естественной единицы» (показателя изменения психоэмоционального состояния пациентов после лечения).
Методология исследования. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины с использованием интегративного и междисциплинарного подходов, опирающихся на клинический и социально-экономический анализ. Использованы основные принципы данной науки, разработанные основоположником Российской школы социологии медицины академиком РАМН А.В. Решетниковым. Эмпирической базой работы послужили материалы социологических, клинических и экономических исследований, проведенных автором на базе косметологических клиник городов Москвы и Казани. В ходе работы широко использовались такие методы, как анкетирование, тестирование, клиническое обследование, метод анализа эффективности затрат.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается как в разработке методов исследования отношения врачей и пациентов к новым методам косметологического лечения, так и в разработке предложений и рекомендации для врачей-косметологов. Результаты социологического опроса пациентов косметологических клиник об ожидаемых результатах лечения позволяют врачам-косметологам адекватно планировать комплекс воздействий для профилактики и коррекции возрастных изменений кожи, предлагать сроки оптимального начала ботулинотерапии с учетом пола пациента.
Полученные автором электрофизиологические характеристики нейромоторного аппарата пациентов с многократными инъекциями БТА в мимическую мускулатуру для коррекции гиперкинетических морщин могут служить доказательством безопасности проводимой терапии.
Проведенный анализ экономической эффективности различных методов, применяемых в лечении возрастных изменений кожи лица, позволяет врачу-косметологу рекомендовать пациентам косметологических клиник БТА, как наиболее клинически эффективный и экономически наиболее выгодный метод лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Международном симпозиуме по эстетической медицине (Москва, 2009), VIII межрегиональной научно-практической конференции МЗ Хабаровского края «Амурская весна– 2009» (Хабаровск, 2009), научно-практических конференциях Института пластической хирургии и косметологии «Применение препаратов БТА в эстетической медицине», «БТА (Лантокс) и контурная пластика» (Москва,2009), симпозиуме в рамках празднования 250-летия ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2009), на научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине» (Уфа, 2009), ежегодных областных конференциях «Актуальные вопросы врачебной косметологии» (Н. Новгород, 2006, 2007, 2008, 2009), ежегодных республиканских конференциях по косметологии и эстетической медицине «Новейшие технологии в медицинской косметологии» (Казань, 2005, 2006, 2007, 2008), научно-практической конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии последипломного образования (Казань, 2008), научно-практической конференции Казанского государственного медицинского университета «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2008).
Полученные результаты внедрены и используются в учебном процессе ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт», на кафедре дерматовенерологии и косметологии ФГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет», на отделении повышения квалификации ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж», а также в практической работе центра «Дерматокосметология» (г. Казань), областной поликлинике «Врачебная косметология» (г. Нижний Новгород), ООО «Клиника Сесиль+» (г. Москва), ЗАО «Косметологическая лечебница» (г. Уфа). По материалам исследований опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Список литературы включает 373 источника, в том числе 124 зарубежных. Работа иллюстрирована 54 рисунками и 33 таблицами.
