Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность [Электронный ресурс] Юргенс Татьяна Арвидовна

Введение к работе

Актуальность проблемы

От первой операции, выполненной в 1944 году в Швеции хирургом С. Crafford и в 1955 году в России Е.Н. Мешалкиным, до настоящего времени накоплен большой опыт хирургического лечения КА. Хирургическое лечение - единственный и бесспорный метод лечения этого порока. Разработаны различные способы его хирургической коррекции. По мере накопления опыта многие исследователи стали заниматься оценкой результатов в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Изучение отдаленных результатов оперативной коррекции КА велось в зависимости от многих факторов (анатомических вариантов порока, возраста больных во время операции, вида корригирующей пластики, регрессии патологических признаков) на основании измерения артериального давления на руках и ногах, электрокардиографических данных, рентгенологической картины, реовазографии конечностей, динамики общего состояния больных, жалоб, причин неблагоприятных результатов.

Количественные критерии убедительно указывали на необходимость лечения данного порока хирургическим путем. Некоторые авторы оценивали функциональное состояние оперированного больного, применяя нагрузочные тесты, оценивая реакцию сердечно-сосудистой системы, число сердечных сокращений, изменения АД на руках и ногах, изменения кровотока на конечностях, изменения ЭКГ. Количественной оценки физического состояния и работоспособности оперированных больных в отдаленные сроки после хирургической коррекции КА до настоящего времени не проводилось. Отсутствует сопоставление результатов общеклинического обследования и физической работоспособности в различные сроки после операции. Эти обстоятельства и определяют актуальность проделанной работы.

Работа основана на анализе сорокалетнего опыта отделения кардиохирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Проведен анализ

5 хирургического лечения КА 552 больных. Изучены и оценены отдаленные результаты хирургической коррекции КА у 454 пациентов в сроки от 1 до 29 лет после операции. Дана оценка функционального состояния и физической работоспособности, оперированных в отдаленные сроки после операции.

Цель исследования

Целью исследования является получение комплекса унификации систематизации оценки отдаленных результатов хирургического лечения КА по результатам общеклинического обследования, определения функционального состояния и физической работоспособности оперированных больных.

Задачи исследования

1. Изучить показатели гемодинамики и клинику отдаленного периода
после пластики КА.

2. Дать оценку отдаленным результатам после хирургической
коррекции КА в зависимости от вида пластики, наличия сопутствующих

впс.

3. Изучить функциональное состояние и физическую
работоспособность в отдаленном периоде после операции.

4. Оценить причину неудовлетворительных результатов и летальность
в отдаленном периоде после коррекции КА.

5. Обосновать алгоритм обследования пациентов перенесших
хирургическую коррекцию КА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее эффективным, наилучшим способом пластик КА является
резекция суженного участка с наложением анастомоза КвК.

2. Алгоритм обследования пациентов в отдаленные сроки после
пластики КА должен включать общеклиническое обследование (ЭКГ,
ЭХО-КГ, рентгенологическое исследование и др.) с обязательным

проведением дозированной субмаксимальной или пороговой велоэргометрической пробы с количественной оценкой физической работоспособности.

3. Пациенты с высоким, выше среднего, среднем уровнями работоспособности и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования могут быть отнесены к практически здоровым людям, с полным сохранением трудоспособности. Они не нуждаются в реабилитации в отдаленном периоде.

Пациенты с уровнем ниже среднего и низкой работоспобностью и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования нуждаются в физической адаптации, дозированной физической нагрузке под контролем врачей.

Лица с низкой и ниже среднего уровнями физической
работоспособности и неудовлетворительными результатами

общеклинического обследования нуждаются в ограничении и даже полном исключении физической нагрузки, а также дополнительной медикаментозной терапии и хирургической коррекции.

Научная новизна

На большом клиническом материале с применением современных методов исследования при длительных сроках наблюдения (до 29 лет) после операции, впервые проведено детальное изучение течения послеоперационного периода после коррекции КА. Проведено сопоставление общеклинического обследования с данными функционального состояния и физической работоспособностью оперированных больных. Впервые применены субмаксимальные и пороговые нагрузочные тесты, на основании которых получены количественные критерии трудовых возможностей больных после хирургической коррекции КА. Разработан алгоритм обследования и рекомендации по ведению пациентов после хирургической коррекции КА в отдаленные сроки.

7 Практическая значимость

Анализ большого клинического материала доказал высокую эффективность хирургической коррекции КА методом резекции суженного участка с анастомозом КвК. Результаты операции и физическая работоспособность находятся в прямой зависимости от возраста и исходного состояния больных во время операции, наличия сопутствующих врожденных пороков сердца. Чем моложе пациенты во время операции, тем лучше результаты в отдаленные сроки и выше их физическая работоспособность. Сопутствующие ВПС ухудшают отдаленные результаты и снижают физическую работоспособность оперированных больных. Нередко пациенты, перенесшие оперативное лечение на сердце и сосудах считаются инвалидами и не допускаются к трудовой деятельности, находятся на щадящем режиме. Только проведение функциональных методов исследования и проведение дозированной субмаксимальной и пороговой велоэргометрической пробы позволяет оценить физическую работоспособность и дать рекомендации по трудовой и физической активности пациентов, перенесших коррекцию КА в различные сроки после операции.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и могут быть использованы другими кардиохирургическими и кардиологическими клиниками страны.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на совместной научной конференции сотрудников отделений кардиохирургии, хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, ангиографии, анестезиологии и реанимации и курса функциональной диагностики кафедры терапии ФУВ МОНИКИ от 10 октября 2005 г., Третьем Всероссийском съезде кардиологов. Свердловск, 1985., Всесоюзной конференции: Актуальные вопросы хирургии

8 сердца и сосудов. Алма-Ата, 1987., Первом Всесоюзном съезде сердечнососудистых хирургов. М., 1990., Международной научно-практической конференция: Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. Дубна, 1992., Одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. М., 2005.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы тринадцать работ, три из них в центральной печати.

Объем и структура работы диссертации

Диссертационная работа изложена на 228 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 163 отечественных и 99 зарубежных авторов, списка больных. Работа содержит 2 рисунка и 62 таблицы.

Похожие диссертации на Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность [Электронный ресурс]

Результаты хирургического лечения отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка в раннем возрастеКупряшов Алексей Анатольевич

Пути улучшения результатов лечения больных торакоабдоминальными аневризмами аорты.Комаров, Роман Николаевич

Результаты хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных 70 лет и старшеАйгунов Шамиль Саидович

Пути улучшения результатов лечения больных с аневризмами брюшной аортыВеретенин Валерий Анатольевич

Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения врожденной деформации дуги аортыИванов, Андрей Анатольевич

Результаты хирургического лечения проксимальных поражений ветвей дуги аорты при атеросклерозеБелоярцев, Дмитрий Феликсович

Диагностика и непосредственные результаты хирургического лечения бессимптомных инфраренальных аневризм брюшной аортыОмиров, Шухрат Рауфович

Определение факторов риска и отдаленных результатов хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 летЗлатовчен Алексей Михайлович

Тактика и непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аномалиями дуги аорты при их сочетании с другими заболеваниями грудной аорты и ее ветвейГидаспов Никита Андреевич

Тактика хирургического лечения рекоарктаций аорты в свете ближайших и отдаленных результатовЯрощук Андрей Сергеевич