Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая венозная недостаточность (ХВН), ее осложнения является важной медико-социальной проблемой. Наиболее часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен. Этот признак нередко становится первым проявлением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью (Савельев B.C. и др., 2001). Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в области флебологии, касающиеся диагностики, показаний и видов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), последняя остается самой широко распространенной патологией периферического сосудистого русла и социально-значимой проблемой. В нашей стране различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, причем у 15% из них отмечаются трофические расстройства (Савельев B.C., 2001). В России более 80% больных с варикозной болезнью оперируются в общехирургических стационарах, причем результаты этих операций существенно уступают показателям специализированных центров и отделений (Шевченко Ю.Л. и др., 1999).
Все чаще встречаются сообщения об эффективности использования новых малоинвазивных технологий (Merchant R.F., Palma R.G., Kabnick L.S). За последние десятилетия появилось большое количество не традиционных видов лечения варикозной болезни нижних конечностей и ее рецидива. Одни ученые разрабатывают методы химического воздействия на венозную стенку - склеротерапия и склерохирургия (Дибиров М.Д., Шиманко А.И. 2007; Константинова Г.Д. 2006; Tessari L., Cavezzi A. et al., 2002), следующие убеждены в преимуществе энергетического воздействия (Гужков О.Н., Лядов К.В., Соколов А.Л., Стойко Ю.М., Шевченко Ю.Л. 2006; Леонтьев С.Н. 2004; Proebstle Т.М. et al., 2007), другие полагают, что различные модификации традиционной хирургии варикозной болезни должны быть приоритетными. Хирургическое вмешательство является основным способом лечения варикозной болезни (ВБ). В традиционном оперативном лечении преобладают операции стандартного объема, которые нередко оказываются недостаточными в одних ситуациях и чрезмерными в других. Они характеризуются высокой травматичностью, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом послеоперационной нетрудоспособности.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, показаниях и способах оперативного лечения варикозной болезни, актуальным остается вопрос о рецидиве данного заболевания после перенесенного хирургического вмешательства. Риск рецидива заболевания при существующих видах хирургического лечения оценивается как 50% на каждые 5 лет после операции, а частота рецидива заболевания в зависимости от сроков наблюдения составляет от 20 до 80% (Шулутко A.M. и др., 2003; Perrin М. К, 2000). Проблема рецидивирования ВБ существовала всегда и остается актуальной и в наши дни. По данным литературы в понятие рецидив вкладывают различное содержание, отсюда и разноречивые сведения о частоте варикозного расширения вен. Следует отметить, что проблема рецидива варикозной болезни нижних конечностей имеет определенный экономический аспект, поскольку высокая частота рецидивов значительно увеличивает стоимость лечения (Wali М.А. и др., 1988). Высокий уровень диагностики определяет эффективность лечения больных ВБ. С появлением современных ультразвуковых технологий возникла возможность выявления индивидуальных особенностей строения венозной системы, гемодинамического «картирования» патогенетических механизмов заболевания и их максимального устранения путем хирургической коррекции, что существенно снизило и частоту рецидивов болезни. Цель работы
Улучшить результаты хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей и определить эффективность миниинвазивных вмешательств при этой патологии.
Задачи исследования
1. Определить эффективность эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-
флебосклерооблитерации в лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с рецидивами варикозной болезни с использованием миниинвазивных методов.
Разработать показания к миниинвазивным методам хирургического лечения рецидива варикозной болезни.
Изучить качество жизни пациентов после миниинвазивных хирургических вмешательств по поводу рецидива варикозной болезни нижних конечностей.
5. Провести сравнительный анализ миниинвазивных и традиционных методов
хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.
Научная новизна
Доказана возможность использования миниинвазивных методов лечения в качестве альтернативного метода в лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Определена структура причин рецидива заболевания. На значительном клиническом материале рассмотрены тактические и технические особенности неудовлетворительных результатов лечения больных с варикозной болезнью. Проведена сравнительная оценка преимуществ и недостатков применения миниинвазивных и традиционных методов лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.
Практическое значение работы
В работе рассмотрены основные причины, приводящие к рецидиву варикозной болезни нижних конечностей. Разработаны показания к миниинвазивным методам хирургического лечения варикозной болезни. Рассмотрена возможность применения различных миниинвазивных методик и их сочетание в зависимости от причины приведшей к возврату болезни. Изучены ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты применения миниинвазивных методов лечения и хирургическое лечение традиционными методами в лечении рецидива варикозной болезни, показаны основные преимущества применения миниинвазивных методик в лечении рецидива варикозной болезни. Разработана и оптимизирована тактика хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни с применением миниинвазивных методик.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах:
V конференция Ассоциации флебологов, 9-11 декабря 2004 г. Москва, Россия;
Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону;
III хирургический конгресс «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», 21-24 февраля 2008 г. Москва, Россия;
XIII Ежегодная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, 17-19 мая 2009 г. Москва, Россия.
Апробация работы состоялась на научной конференции хирургии сосудов РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (директор-доктор медицинских наук, профессор С. Л. Дземешкевич) от 27сентября 2010г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах (журналы рекомендованные ВАК).
Внедрение полученных результатов работы
Результаты исследования используются в практической деятельности отделения хирургии сосудов Учреждения Российской академии медицинских наук РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра Росздрава».
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего 274 литературных источников, из них 116 отечественных и 158 зарубежных источника. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 19 рисунками.
![Субфасциальное аллопротезирование как метод профилактики рецидива перфорантной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4308/183448.png "Субфасциальное аллопротезирование как метод профилактики рецидива перфорантной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Михайлов Дмитрий Юрьевич")
