Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей составляют один из самых сложных разделов современной ангиологии. Поражения этого сегмента сосудистого русла могут длительное время протекать скрыто [Покровский А.В., 1979, 1992]. Большой диаметр магистральных сосудов, возможности коллатерального кровотока, скудность клиники поражения внутренних органов к недоступность для обычного физикального исследования брюшной аорты и ее ветвей часто не позволяют поставить своевременный и правильный диапюз. В то же время, как показывают многочисленные исследования [Weitz J.I. et al., 1996], последствия этих поражений могут быть самыми серьезными. Среди современных методов визуализации аорты и ее ветвей только ангиография и ультразвуковое дуплексное сканирование обладают достаточными для постановки диагноза чувствительностью и специфичностью. Однако, нередко рентгеноконтрастная ангиография противопоказана (вследствие анатомических особенностей сосудов подвздошно-бедренного сегмента, наличия почечной недостаточности) или имеет определенные ограничения, а дуплексное сканирование не может дать полной информации о состоянии сосудов (главным образом, о глубоко расположенных сосудах). В таких случаях врачи вынуждены искать другие методы диагностики.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография, как методы неинвазивной диагностики, получили широкое распространение в последнее десятилетие. Эти методы привлекают врачей высокой разрешающей способностью, неинвазивностью, возможностью визуализации не только пораженного органа, но и окружающих тканей. При помощи методов трехмерной реконструкции стало возможным анатомическое моделирование органов и представление патологии в объемном изображении.
Методика магнитно-резонансной ангиографии (МРА) все чаще применяется для определеііия локализации и степени обструкции и стенозирования периферических сосудов [Owen R.S., Yucel Е.К., 1993, Синицын В.Е., 1997], для чего ранее применялась только рентгеноконтрастная ангиография (РКАГ).
Изучение возможностей этого неинвазивного метода диагностики в оценке состояния аорты и магистральных артерий представляет большой интерес. Возможность достоверно оценивать стенотические и окклюзионные поражения с помощью МРА очень перспективна. Большая часть пациентов с ишемией артерий нижних конечностей нуждается в хирургической коррекции, а риск проведених РКАГ у многих пациентов с этой патологией высок из-за частого сочетания с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, наличия окклюзионно-стенотических поражений артерий подвздошно-бедренных сегментов, последствий перенесенных ранее реконструктивных операций [Hessel S.J., 1981, Waugh J.R., 1992]. При этой патологии важно определять не только наличие окклюзии или степень стеноза, но и состояние магистрального кровотока дистальнсе окклюзии, а также протяженность
окклюзии для определения тактики хирургического вмешательства (возможность проведения балонной ангиопластики при стенозах и окклюзиях короткой протяженности).
До настоящего времени не определена роль метода МРА в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, показания к применению и целесообразность использования этого метода.
Цель исследования: изучение возможностей метода МРА в диагностике заболеваний брюшной аорти и ее ветвей, для планирования оперативных вмешательств и оценки их результатов.
Задачи исследования:
-
Отработать методологические аспекты выполнения МРА аорты и магистральных артерий.
-
Изучить нормальную картину аорты и магистральных артерий на МР-ангиограммах.
-
Сопоставить данные метода МРА с данными метода РКАГ в диагностике стенозов и окклюзии магистральных артерий нижних конечностей и почечных артерий.
-
Оценить возможности метода МРА в планировании и оценке результатов оперативного вмешательства.
-
Определить место МРА в общей схеме обследования больных с патологией магистральных артерий.
Научная новизна. В представленной работе впервые изучена диагностическая ценность и значимость метода МРА в исследовании состояния брюшной аорты и ее ветвей. Произведена оценка информативности метода МРА в диагностике поражений брюшной аорты и ее ветвей путем сопоставления с данными рентгеноконтрастной ангиографии и интраоперационной картиной.
Практическая значимость. Применение метода МРА для диагностики поражений аорты и магистральных артерий, планирования хирургических вмешательств и оценки их результатов позволит сократить объем инвазивных рентгенс-контрастных исследований и отказаться от проведения РКАГ в таких клинических случаях, как наличие противопоказаний к РКАГ, для оценки состояния периферического русла у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) перед операцией аорте- и маммаро-коронарного шунтирования (АКШ, МКШ), для динамической оценки результатов реконструктивных операций.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялясь на заседании межотделенческой конференции отдела сердечно-сосудистой хирургии и отдела томографии НИИ кардиологии им.А.ЛМясникова РКНПК МЗ РФ 2 июля 1998 г. Диссертация рекомендована к защите.
Основные положения работы были доложены на: V Конференции международного общества «Магнитный резонанс в медицине» (Ванкувер, 1997 г.), I Конгрессе Ассоциации кардиологов стран СНГ (Москва, 1997 г.), Научно-практической
конференции «Новые информационные технологии в радиологии» (Москва, 1997 г.), XIV Конференции Европейского общества «Магнитный резонанс в медицине и биологии» (Брюссель, 1997 г.), Заседании Московского городского общества радиологов (Москва, 1998 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела томографии НИИ кардиологии им.А. Л.Мяснккова РКНПК МЗ РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 96 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, опнсаши материалов и методов исследования, главы собственных результатов, состоящей из б разделов, выводов и практических рекомендаций. Иллюстративный материал включает 16 таблиц, 2 схемы, 46 рисунков. Список использованной литературы содержит &Р источников.
