Введение к работе
Актуальность проблемы
Коарктация аорты (КА) - врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка. Порок встречается в изолированном виде или же в сочетании с другими врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов, что оказывает значительное влияние на характер течения заболевания и прогноз.
КА является один из самых частых врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы у детей. Среди детей первого года жизни с ВПС КА - четвертый по частоте порок и встречается у 7.5% детей, родившихся с ВПС.
КА может сочетаться с любыми видами пороков сердца и сосудов, а с возрастом КА может осложниться развитием аневризм аорты, коллатеральных сосудов, сосудов головного мозга, а также ишемической болезнью сердца у выживших больных старше 30 лет.
Данный порок характеризуется очень неблагоприятным естественным течением, и его наличие является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Однако, несмотря на достигнутые успехи и накопленный колоссальный опыт оперативного лечения КА, в настоящее время считается, что для объективной оценки результатов лечения, анализ одних только клинических критериев недостаточен.
Эффективность лечения все более и более активно анализируется на международном уровне. После утверждения в США концепции «управляемой медицинской помощи» оценка качества жизни приобрела особенное значение. Растет число многоцентровых исследований, в которые включаются пациенты из разных стран мира, и создание единого метода оценки качества жизни позволило бы с одинаковой достоверностью сравнивать изменения последнего вне зависимости от географических, лингвистических и временных барьеров.
j »*ОС НАЦИОНАЛЬНА^
I *"6ЛИОТ«А I
В настоящее время в зарубежной медицинской литературе, в клинических исследованиях определяющим критерием успеха и неудачи сосудистых реконструкций является качество жизни пациента потому, что есть данные о несоответствии клинических показателей результатов лечения с качеством жизни этого контингента больных.
Рост интереса к качеству жизни является показателем стремления к развитию целостного взгляда на человека. По данным некоторых исследователей, «качество жизни- способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни» (КоцЯ.И. с соавт., 1993г).
Очевидно, что изучение результатов сосудистых реконструкций и, в частности, результатов хирургического лечения КА требует использования методики оценки качества жизни больных. Специально разработанного метода определения качества жизни у больных с коарктацией аорты неї. Для этой цели наиболее широко используется как общего назначения 36-пунктная форма (Short form -36), разработанная E.J. Ware и CD. Sherborn в 1992 году, которую мы и применили. Составленный в виде анкетного листа (опросник), он содержит наряду с такими вопросами, как наличие (отсутствие) болевою синдрома, оценку больными своего физического и психического самочувствия (утомляемость, сон, настроение и т.п.), самооценку здоровья, определение социальной и трудовой активности пациента.
В сущности, основной целью лечения является возвращение пациента к состоянию, когда он способен достигать и поддерживать уровень социальною и общественного функционирования, что отражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящего исследования явилось - определение факторов влияющих на качество жизни и отдаленные результаты после хирургического лечения коарктации аорты у больных старшей возрастной группы.
Для достижения этой цели, мы определили следующий круг задач:
-
Изучить качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения изолированной и сочетанной коарктации
-
Определить влияние корригированных и не корригированных сопутствующих пороков сердца на качество жизни и отдаленные результаты резекции коарктации аорты.
3 Определить основные причины рецидивной артериальной гииертензии и ее влияние на качество жизни и отдаленные результаты коррекции коарктации аорты.
-
Изучить качество жизни пациентов после резекции коарктации аорты в зависимости от способа коррекции порока, возраста и пола.
-
Разработать карту клинической оценки состояния больных после резекции коарктации аорты (специальный опросник).
Научная и практическая значимость работы.
-
Выявлены основные факторы, влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных старшей возрастной группы.
-
Впервые в отечественной литературе проведен комплексный анализ по изучению качества жизни больных у больных старшей возрастной группы в отдаленном периоде после оперативного вмешательства по поводу коарктации аорты. Выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни пациентов.
-
В отдаленные сроки после хирургического лечения коарктации аорты выявлено несоответствие между показателями качества жизни и клиническими критериями.
-
Разработан и апробирован специальный опросник для определения качества жизни у больных после хирургической коррекции коарктации аорты- карта клинической оценки состояния пациента.
-
Показана необходимость определения качества жизни в исследованиях, посвященных изучению результатов лечения пациентов с коарктацией аорты, при этом целесообразно одновременное использование общего и специального опросников по качеству жизни.
Положение, выносимое на защиту Положением, выносимым на защиту является то, что изучение качества жизни больных старшей возрастной группы после резекции коарктации аорты является необходимым условием для объективной оценки результатов лечения, и должно стать неотъемлемой частью клинического обследования пациентов. Реализация результатов работы Научные положения и практические рекомендации используются в практической работе отделения хирургического лечения артериальной патологии Научного Центра сердечно- сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.
Полученные при выполнении исследования результаты, могут быть рекомендованы в клиническую практику сердечно-сосудистых центров Российской Федерации, занимающихся лечением и диагностикой заболеваний магистральных артерий.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции отделения хирургического лечения артериальной патологии, отделения хирургического нарушений мозгового кровообращения,
отделения микрососудистой и пластической хирургии, отделения хирургии венозной патологии, клинико-диагностического отделения, отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, отделения рентгенохирургических электрофизиологических методов исследования, лечения и апробаций новых технологий Научного Центра сердечно- сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 9 статей.
Объем и структура работы
Диссертация изложена в традиционном стиле на 254 страницах. Состоит из введения, шести глав, в том числе заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 194 отечественных и 208 иностранных источника и приложений. Иллюстративный материал представлен 32 рисунками, 36 таблицами и 46 диаграммами.
![Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4256/190684.png "Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга [Электронный ресурс] Игнатенко Алексей Васильевич")
