Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 10-51
1.1 Эпидемиология окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей 10-13
1.2 Методы исследований 13-18
1.3 Показания к оперативным вмешательствам и их результаты 18-37
1.4 Качество жизни 37-51
1.5 Опросник по OCSF-36 45-47
1.6 Опросник качества жизни для больных с ХИНК 47-49
ГЛАВА II Материалы и методы 52-69
2.1 Клиническая характеристика больных 51-57
2.2 Методы исследования 57-65
2.3 Характеристика пациентов участвовавших в исследовании качества жизни 65-69
ГЛАВА III Результаты хирургического лечения 70-90
3.1 Непосредственные результаты 70-71
3. 2Анализ послеоперационных осложнений и летальных исходов 71 -72
З.ЗОтдаленные результаты хирургического лечения 73-90
3.4Выживаемость больных после инфраингвинальных реконструкций 73-79
3.5.Проходимость шунтов 80-86
3.6 Сохранность конечностей 86-90
ГЛАВА 4. Качество жизни больных с хинк 91-101
4.1. Качество жизни пациентов с ХИНК до оперативного вмешательства 91-95
4.2.Качество жизни пациентов с ХИНК в отдаленном периоде после инфраингвинальных реконструкций 94-101
Заключение 102-111
Выводы 112-113
Практические рекомендации 114
Список литературы
- Эпидемиология окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей
- Клиническая характеристика больных
- 2Анализ послеоперационных осложнений и летальных исходов
- Качество жизни пациентов с ХИНК до оперативного вмешательства
Введение к работе
В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний, окклюзионно-стенотические поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе место, уступая первенство ишемической болезни сердца. По данным B.C. Савельева (1997) хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей составляют 3-4% от числа всех хирургических заболеваний.
По данным Л.А. Бокерии ежегодно в нашей стране производится более 4000 оперативных вмешательств по поводу ХИНК, что составляет 12-14% от всех оперативных вмешательств на артериальной системе [10].
Опыт Объединённой Сосудистой Исследовательской Группы в Великобритании показывает, что пациентам, страдающим критической ишемией нижних конечностей, приблизительно в 60% случаев выполняются сосудистые реконструкции, в 20% - первичные ампутации и в 20% - какие-либо другие методы временной коррекции кровотока. Через год у 25% больных будет выполнена большая ампутация, 55% - сохранят обе ноги и 20% - умрут. При наличии поражения только периферических артерий показатель смертности и развития инфаркта миокарда составляет - 84,9 и 21,2 на 1000 человек соответственно. Поэтому ишемия нижних конечностей угрожает не только потерей конечности, но представляет опасность для жизни больного. (Wolfe J.H.N., 1986).
Несмотря на достижения в области лекарственной фармакологии одним из основных методов лечения атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей продолжает оставаться хирургический. Реконструктивные хирургические методы лечения дают возможность сохранить конечность при критической ишемии нижних конечностей у 45 - 55% больных в течение 5-8 лет после операции.
5 «Прямая» реваскуляризация избавляет от угрозы ампутации и симптомов инвалидизирующей «перемежающей хромоты», улучшает качество жизни больных. Ангиопластика в бедренно-подколенном сегменте у больных с критической ишемией при локальных участках стеноза/окклюзии и сохраненных путях оттока, позволяет сохранить конечность в 50-77% случаев на протяжении 2 лет [99,162,164,183]. Эффективность операций зависит от состояния путей, как притока, так и оттока, а также от использованного пластического материала. В системе базы данных Cochrane [182] проведено сравнение проходимости аутовены "in situ" и реверсированной аутовены при шунтировании подколенной артерии ниже щели коленного сустава. Выяснено, что через 5 и 10 лет никаких различий в первичной проходимости (64 % и 62 % соответственно), вторичной проходимости (65 % и 70 %) и в сохранении конечности (74 % обе группы) не было. По данным различных авторов проходимость бедренно-подколенных шунтов через 5 лет колеблется в пределах 41-70% [21, 161, 178]. Проходимость бедренно-тибиальных шунтов через 5 лет составляет 12,1-66%[21, 70, 83,220,228].
По данным других авторов 6-летняя проходимость аутовенозных шунтов "in situ" и реверсированной аутовены в позиции выше щели коленного сустава составляет 68,1% и 61,2% соответственно [21], а через 7 лет проходимость трансплантатов в обеих группах отмечена в 28% , при достаточн высоком проценте сохранённых конечностей, достигая 70% при использовании "in situ" и 50% при реверсированной аутовене[54]. Роль профундопластики в комплексе операций на бедренно-дистальном сегменте признана давно, но остается спорным вопрос о том, насколько изолированная профундопластика способна купировать явления ишемии конечности.
По данным А.В.Чупина [86], артерилизация позволила сохранить конечность и получить улучшение ее состояния в общей группе у 83,3% пациентов, а при атеросклерозе у 93,3%. Через 5 лет число сохраненных конечностей в зависимости от вида артерилизации составляло 79,4% и 93,3% при использовании поверхностной и глубокой венозной систем, соответственно. Непрямые ревасуляризующие операции являются альтернативой ампутации. Некоторые авторы отмечают ее высокую эффективность. Микрососудистая аутотрансплантация большого сальника впервые была предложена Н. Goldsmith и E.S. Alday в 1967 г.[72]. Данное вмешательство, по мнению И.И. Затевахина [38], является операцией выбора у больных облитерирующим тромбангиитом с поражением артерий стопы с сохранением одной или более проходимой артерии на голени или окклюзии всех артерий голени с сохранением подколенной артерии и трифуркации [38]. Процент сохранненых конечностей после бедренно-подколенных шунтирований через 5 лет, по данным различных авторов, колеблется в пределах 41%-93% [196,220]. Выживаемость больных по данным различных авторов 23%-78% [121,220,185].
Критерием эффективности любой реконструктивной операции является оценка отдаленных результатов.
До последнего времени при оценке отдаленных результатов после проведения сосудистых реконструктивных вмешательств учитывались такие показатели как сохранение конечности, кумулятивная проходимость сосудистых шунтов и выживаемость. В настоящее время в клинических исследованиях определяющих успех или неудачу сосудистой реконструкции является качество жизни пациента. Исследования, изучающие КЖ, показывают, значительное его снижение у больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [23, 40, 58, 107,168,208,222], в зависимости от степени ишемии [168,169].
По данным испанских ученых, качество жизни больных с ХИНК значительно хуже, чем в здоровой популяции; оно улучшается после лечения, независимо от применненого метода лечения [153].
Основной целью лечения является возвращение пациента к состоянию, когда он способен достигать и поддерживать уровень
7 социального и общественного функционирования, что отражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии и следовательно -качестве жизни.
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных с ХОЗАНК.
ЗАДАЧИ
Изучить отдаленные результаты сосудистых реконструкций при ХИНК.
Определить продолжительность жизни и причины смерти больных, оперированных по поводу ХИНК.
Выявить кардиальные факторы риска, влияющие на результаты реконструктивных операций
Определить качество жизни больных после сосудистых реконструкций.
Выявить причины и факторы, влияющие на качество жизни больных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Проходимость шунтов в отдаленном периоде зависит от состояния дистального русла, степени клинического улучшения после операции, наличия сахарного диабета, нозологической формы и не зависит от пола, возраста больного, степени ишемии.
2. Сохранность конечностей зависит от степени ишемии, степени клинического улучшения после операции, наличия в анамнезе сахарного диабета и состояния путей оттока.
Отдаленные результаты БПШ достоверно не отличаются в зависимости от уровня наложения дистального анастомоза (выше или ниже щели коленного сустава) и статистически достоверно зависят от вида трансплантата:
Выживаемость больных после инфраингвинальных реконструкций зависит от возраста больного, наличия в анамнезе ИБС, поражения БЦС, степени клинического улучшения после операции и стадии ишемии.
Качество жизни больных с ХИНК по данным опросника SF-36 снижены по всем параметрам по сравнению со здоровой популяцией. В отдаленном послеоперациооном периоде улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным наиболее значимо отмечалось по показателям физической активности, болевого фактора, роли физических проблем и общего здоровья.
6. Научная новизна:
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с клиникой хронической ишемии нижних конечностей с применением методик, рекомендованных в документе Российского Консенсуса российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Выявлены основные факторы, влияющие на отдаленные результаты инфраингвинальных реконструктивных сосудистых операций.
Определено качество жизни пациентов до операции и в отдаленном периоде после операции. Выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни пациентов.
9 Практическая значимость:
Полученные данные позволяют рассмотреть возможности улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при дистальных поражениях и выработки мер, направленных на улучшение качества жизни. Так, основными причинами смертности после инфраингвинальных реконструкций являются поражения других сосудистых бассейнов, следовательно, необходимо принятие активной тактики в профилактике и лечении сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Доказана необходимость определения качества жизни в исследованиях, посвященных изучению результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, при этом целесообразно одновременное использование общего и специального опросников по качеству жизни.
Определены статистически достоверные различия результатов оперативного лечения пациентов в отдалённые сроки в зависимости от принадлежности к группам с хорошим, удовлетворительным или плохим состоянием дистального артериального русла, степени клинического улучшения после операции.
Приношу сердечную благодарность моим научным руководителям,
Доктору медицинских наук, профессору Абалмасову Константину Георгиевичу и доктору медицинских наук, член-корреспонденту РАМН, профессору Бузиашвили Юрию Иосифовичу за постоянную научную и практическую помощь, а так же моральную поддержку в течение всего периода выполнения работы.
Искренняя благодарность сотрудникам отделения хирургии сосудов и клинико-диагностического отделения Института Коронарной и Сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева за постоянную помощь и содействие в выполнении данной работы.
Эпидемиология окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей
Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей составляют 3-4% от числа всех хирургических заболеваний [10, 72], ведущей причиной ХОЗАНК является атеросклероз. По данным B.C. Савельева облитерирующий атеросклероз встречается в 81,8% случаев, у 9% больных отмечен неспецефический аорто-артериит (периферическая форма), у 6%-диабетическая ангиопатия, 1,4%-облитерирующий тромбангиит, у 1,4%-болезнь Рейно, у 0,6%-другие сосудистые заболевания. По данным Л.А. Бокерии ежегодно в нашей стране производится более 4000 оперативных вмешательств по поводу ХИНК, что составляет 12-14% от всех оперативных вмешательств на артериальной системе [10].
Атеросклероз - является основной причиной смерти и инвалидности в индустриально-развитых странах мира. Доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре причин смерти в развитых странах достигает 45%, а в развивающихся - 24% [234, 235]. Сведения об эпидемиологии поражения периферических артерий весьма вариабельны и зависят от исследованной популяции и использованных методов диагностики. Около 10% населения в возрасте более 50 лет (18,5 млн. человек в Северной Америке и Западной Европе) страдает заболеваниями периферических сосудов, однако только 30% из них получают лечение, обычно по поводу перемежающейся хромоты [198,215].
В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний окклюзионно-стенотические поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе место, уступая первенство ишемической болезни сердца. Частота симптомной ишемии конечностей была определена в результате Фремингемского, Базельского и Эдинбургского исследований [140, 165, 229]. Распространённость заболевания составила от 0,5% до 6,9% [105]; она увеличивалась с возрастом, среди больных большинство составляют мужчины. У мужчин атеросклероз встречается чаще, чем у женщин, а частота его возникновения увеличивается с возрастом. 26 - летнее наблюдение во Фремингемском исследовании показало, что частота перемежающейся хромоты увеличивается в год с 0,2% в год у мужчин в возрасте 45 -55 лет до 0,5% у 55-65 летних мужчин [130]. В Базельском исследовании частота окклюзирующих поражений периферических артерий достигала 0,6%, в более молодой группе (60-64 года) и 7,5% - в старшей группе [229]. В Эдинбургском исследовании [140] за 1990 г. частота перемежающейся хромоты составила 4,5% в возрастной группе от 55 до 74 лет, а асимптомные поражения отмечены в 8% случаев. Только 30% - 50% пациентов знали о наличии у них перемежающейся хромоты. [214, 215]. Прогрессирование ишемии конечности и переход её в критическую или развитие гангрены конечности возникает в 15 - 20% наблюдений [130].
В зависимости от проксимального уровня артериального поражения многие авторы предлагают выделять две группы пациентов с хронической ишемией: прксимальную, когда уровень локализуется в артериях выше паховой складки и дистальную-поражение артерий ниже инфраингвинального сегмента. На долю последгней группы приходится до 50-75% пациентов [181].
Термин " критическая ишемия конечностей " (critical limb ischemia) ввел P.R.F. Bell в 1982 году для обозначения группы больных с болями в покое, трофическими язвами и дистальными некрозами. Страдание имеет очень большую распространенность. По данным различных авторов до 2% всего молодого и пожилого населения имеет ишемию нижних конечностей. Согласно материалам Европейского согласительного комитета критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 больных на один миллион населения в год. Проблема комплексного лечения хронической ишемии нижних конечностей является одной из наиболее трудоемкой в ангиологии и сосудистой хирургии. При хронической критической ишемии нижних конечностей отмечается: постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течении 2 недель, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей соответствует 3 и 4 стадиям ишемии по классификации Фонтена - Покровского [31].
Опыт Объединённой Сосудистой Исследовательской Группы Великобритании, основанный на лечении 409 больных с критической ишемией конечностей показывает, что приблизительно в 60% случаев выполняются сосудистые реконструктивные операции, в 20% - первичные ампутации и в 20% - какие либо другие методы временной коррекции кровотока [232]. Через год 25% пациентов будет выполнена большая ампутация, 55% - сохранят обе ноги и 20% - умрут. Поэтому критическая ишемия является патологическим состоянием, угрожающим не только потерей конечностей, но представляющим опасность для жизни больного. При наличии поражения только периферических артерий показатель смертности и развития инфаркта миокарда составляет - 84,9 и 21,2 на 1000 человек соответственно.
Клиническая характеристика больных
В работе был проведён анализ хирургического лечения 117 пациентов страдающих хронической ишемией нижних конечностей с поражением артериального русла ниже паховой складки. Все пациенты были обследованы и оперированы в отделении пластической и микрососудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с мая 1995 года по сентябрь 2002 года.
Из общего количества больных мужчин было 112 (95,7%) и 5 женщин (4,3%)). Их возраст колебался от 17 до 78 лет Средний возраст оперированных больных 57+8,2 года, т.е. большинстов больных - это люди трудоспособного возраста. Распределение больных по возрасту показано в таблице № 2.1. Основным этиологическим фактором был атеросклероз 99 пациентов (83,1%), в том числе в 2 случаях в сочетании с сахарным диабетом, в 1 случае с тромбангиитом. Изолированно тромбангиит встречался в 16 случаях (13,4%), сахарный диабет в 2 (1,68%), тромбоэмболическая окклюзия в 1 (0,91%), аортоартериит в 1 (0,91%). пациентов и IV ст. ишемии отмечена у 25 (21%) пациентов. С исходно ПБ степенью хронической ишемией нижних конечностей были госпитализированы 53(45,7%) пациента.
Особенности анамнеза. Продолжительность заболевания у данной группы больных колебалась в больших пределах от 1 до 240 месяцев. Медиана продолжительности заболевания составляет 39,5 месяцев.
Учитывая высокое значение курения как фактора риска, способствующего развитию атеросклеротического процесса, представляет большой интерес отношение больных к курению. Из представленной группы пациентов злостными курильщиками были 89(76,5%) пациентов, курили и впоследствии перестали курить всего 3(3,1%) пациента и не курящими являлись 28(20,4%) больных.
Поражение других сосудистых бассейнов:
Из сопутствующих заболеваний самым распространённым являлась ишемическая болезнь сердца у 51 больных (42,6%), из которых 23 перенесли инфаркт миокарда, заболевания ЖКТ у 15 (12,8%), поражение брахиоцефальных сосудов у 24 (20,5%). Первым этапом при поражении брахиоцефальных артерий выполнялись оперативные вмешательства на данном бассейне при отсутствии противопоказаний к таковым.
Артериальной гипертензией страдало 14 (11,7%), в большей или меньшей степени выраженности. Всем больным проводилась плановая предоперационная терапия, направленная на улучшение коронарного кровообращения и стабилизацию артериального давления.
Немаловажным фактором, усугубляющим течение атеросклеротического процесса является сахарный диабет. Данная патология не только ухудшает состояние конечности за счёт развития макро- и микроангиопатии, но и при этом страдает функция других жизненно важных органов и систем. Сахарный диабет имели 11 больных, что составляет 9,4% от общего числа.
И на четвёртом месте по частоте встречаемости сопутствующей патологии являются заболевания желудочно-кишечного тракта, у 15 (12,8%) пациентов. На момент госпитализации у 7 (6%) были выявлены острые эрозии желудка, у 6 (6,8%) пациентов в анамнезе перенесённые ранее эпизоды язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но на момент поступления в стадии ремиссии и у 2 (2%) обострение язвенной болезни. Всем пациентам проводилась противоязвенная терапия, и в случаях острых язв и эрозий - до достижения ремиссии заболевания, которая подтверждалась повторной гастродуаденоскопией.
По данным предоперационного обследования пациентов в среднем на каждого больного в среднем приходится по 1,8 сопутствующих заболеваний. Частота сопутствующих заболеваний показана в таблице 2.3.
2Анализ послеоперационных осложнений и летальных исходов
Непосредственные результаты операции мы оценивали комплексно, на основании степени изменения клинического статуса по отношению к дооперационному периоду. За основу нами принята шкала изменений в клиническом статусе по Rutherford et al., рекомендованная в качестве стандарта консенсусом российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (сентябрь 2001 года, Казань) (приложение №2).
У 18(13,6%) больных удалось достичь полного регресса симптоматики ишемии с нормализованием ЛПИ 1. В большинстве случаев (80)60,6% удалось достичь умеренного улучшения, т.е. симптомы перемежающейся хромоты возникали при значительно большей физической нагрузке, 500 метров и более. 21(15,9%) пациент отмечали уменьшение явлений ишемии, исчезновение болей в покое, но дистанция ходьбы осталась 50 метров, ЛПИ вырос не более чем на 10%. У 6 больных (4,5%) улучшение не наступило, несмотря на функционирующие шунты, и впоследствии в сроки до 6 месяцев наступил тромбоз. В 7(5,3%) случаях отмечено значительное ухудшение, у 5 из них было плохое состояние дистального сосудистого русла (балл периферического сопротивления 9). 6 из них было произведена ампутация. Таким образом, нам удалось достичь улучшения в клиническом статусе больного в 90,2% сразу после операции. При более детальном анализе результатов лечения выявлена прямая их зависимость от состояния периферического артериального русла. У пациентов с хорошим состоянием периферического артериального русла отмечен самый высокий процент значительного улучшения состояния в результате оперативного лечения - 11 (61,1%). У больных же с удовлетворительным дистальным руслом в наибольшем числе случаев отмечено умеренное улучшение состояния 29 (36,1%)). У больных с плохим периферическим руслом процент умеренного улучшения составил 17(21,5%) таблица 3.2..
Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены у 33 больных. Тромбоз шунта наступил у 14 больных (10,7%). Однако, только в 6(42,8%) случаях нам удалось произвести удачную повторную операцию.
В 8 случаях тромбоз произошел в связи с плохим состоянием артериального русла и высоким периферическим сопротивлением. У этих больных повторные оперативные вмешательства мы посчитали бесперспективными. У 5 больных, несмотря на активную консервативную терапию явления критической ишемии нижних конечностей прогрессировали и им выполнены ампутации нижних конечностей на разных уровнях.
Кровотечение из дистального анастомоза имело место у одного больного после операции БПШ н/щ коленного сустава. При ревизии было выявлено прорезывание швов анастомоза. Повторное вмешательство ограничилось ушиванием дефекта анастомоза. Отмечено 6(4,6%) случаев лимфореи, причина данного осложнения, по всей видимости, связана с излишней травматизациеи мягких тканей. Основное количество местных осложнений составляли гематомы у 2 больных (1,8%), лимфо-венозный отек голени-1 (0,77%), парез малоберцового нерва-1 (0,77%) и нагноение операционной раны-2 (1,8%). В 2-х случаях при лимфатическом отеке голени сформирован лимфо-венозный анастомоз в подколенной области. Во всех остальных случаях осложнения удалось ликвидировать консервативным путем.
Для анализа отдаленных результатов реконструктивных сосудистых операций на бедренно-подколено-тибиальном сегменте, прежде всего, следует определить критерии оценки результатов лечения. За основу мы взяли документ Российского Консенсуса Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов по стандартам оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Документ был выработан и принят в 2001 году [23]. В качестве основных критериев мы рассматривали ближайшую и отдаленную проходимость эксплантатов, уровень сохранения конечности, отдаленную выживаемость, и качество жизни пациентов. Были проанализированы влияние возраста, состояния путей оттока и степени ишемии, наличие сопутствующих заболеваний, степени клинического улучшения после операции на отдаленные результаты и качество жизни пациентов. Отдаленные результаты прослежены 81 больного. Сроки наблюдения составили от 6 до 84 месяцев, (среднее 53 месяца).
За время наблюдения, (среднее 53 месяца) в отдаленные сроки после операции, из 117 оперированных больных умерло 17 больных(14,5%). Основной причиной смерти были кардиальные осложнения и злокачественные новообразования. 8 пациентов умерли от острого инфаркта миокарда. В 3 случаях пусковым механизмом развития ОССН была интоксикация организма на фоне тромбоза реконструкции, 3 умерли от острого нарушения мозгового кровообращения и у 2 причина неизвестна таблица 3.4.
Качество жизни пациентов с ХИНК до оперативного вмешательства
Было изучено КЖ 66 пациентов после инфраингвинальных реконструкций. Все больные заполняли опросники самостоятельно, при контрольном осмотре в клинике через 5-7 месяцев после операции. При этом в подавляющем большинстве случаев оба опросника были заполнены полностью, в течение 15-20 минут. В связи с различными причинами (невозможность приехать на консультацию и др.) у остальных пациентов КЖ изучалось с помощью почтовых
Общее ощущение здоровья (ОЗ) 36,8 43,4 52,4 0,05 В отдаленном послеоперациооном периоде улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным наблюдается практически по всем шкалам. Наиболее значимо улучшились показатели физической активности, болевого фактора, роли физических проблем и общего здоровья. Это объясняется тем, что облитерирующие заболевания нижних конечностей ограничивают, прежде всего, двигательную активность. Показатель социальной активности также улучшился, поскольку, несмотря на отсутствие различий при сравнении его до и после операции, стал ближе показателю в здоровой популяции. Таким образом, в результате реконструктивной сосудистой операции КЖ пациентов с ХИНК (по данным опросника SF-36) улучшается, однако по многим параметрам не достигает уровня КЖ в здоровой популяции.
Данные опросника для больных с КИНК представлены в таблице 4.6. Таблица 4.6. Показатели КЖ после операции, до операции и показатели здоровой популяции, и их сравнение.
Мы сравнивали качество жизни пациентов в зависимости от степени клинического улучшения после операции. Мы условно разделили больных на 2 группы.
I группа (удачная реваскуляризация)-с улучшением после операции (п=58), и II группа (неудачная реваскуляризация)- с ухудшением после операции и без изменений (п=8). Мы наблюдали статистически достоверную разницу в улучшении показателя КЖ в группе с удачной реваскуляризацией по сравнению с неудачной по параметрам боль, физическая активность, роль физических проблем и общего здоровья. (р 0,01) таблица 4.7. Как видно из диаграммы 4.2. после удачной операции показатель КЖ повышается по всем показателям почти на 25%. В противоречие этому после неудачной операции КЖ снижается больше чем в 2 раза по всем показателям.
При оценке КЖ с помощью опросника для больных с ХИНК после удачной операции составил 22,4 балла и после неудачной 5 баллов, что соответствует неудовлетворительному качеству жизни (таблица 4.8.).
Полученные данные говорят о том, что гемодинамически удачная ревасуляризация оказывает прямое влияние на качество жизни больных в отдаленном периоде.
При изучении качества жизни больных в отдаленном периоде анализ показал, что КЖ больных у которых остались проходимыми шунты намного лучше по всем показателям по сравнению с теми у которых произошел тромбоз шунта. (р=0,03).
Из диаграммы 4.3. наглядно видно, что показатель КЖ больных у которых произошел тромбоз в отдаленном послеоперационном периоде показатель КЖ резко снижается по таким показателям как роль физических и эмоциональных факторов, жизнедеятельности и общего здоровья по сравнению с дооперационным периодом. Незначительно снижается по факторам боли и физической активности. У больных же с проходимыми шунтами наблюдается повышение показателя КЖ по всем показателям, а по таким как фактор боли, роль физических и эмоциональных проблем, жизнеспособности и общего здоровья достигая уровня у здоровой популяции.
