Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения (70-80%) по поводу ишемии нижних конечностей, 47-65% больных с сохраненной до операции эректильной функцией после операции отмечают ее ухудшение, а в отдаленном периоде наблюдений вплоть до полного отсутствия эрекции (Буров Ю. А., 2004; Емельянов Э.К.,1983; Кротовский Г.С., 2003; Учкин И.Г.,2001; NehlerM.R., 2005).
Исследованиями последних лет доказано, что, в основе ЭД лежит системное поражение сосудов - расстройство механизма дилатации артерий, связанное с недостаточной выработкой эндотелием оксида азота и на важность нарушения функции эндотелия кавернозных артерий в патогенезе органической ЭД (Kaiser D.R., 2000;, Virag R.,2004; WaczakM.K., 2000; Beyer-Westendorf J.,2009).
В настоящее время одним из важных показателей, без которого
любое исследование по ближайшим и отделенным результатам того
или иного лечения неполно, является качество жизни пациента (Новик
А.А.,2007; Папоян С.А. 2004; Beattie D.K.,1997; Sallin А., 2002).
Сексуальное здоровье является важной детерминантой качества
жизни. Результаты проспективных наблюдений (Swedish study, Duke
longitudinal study, Caerphilly cohort study) свидетельствуют
о том, что у мужчин низкой сексуальной активностью или рано
утративших ее значительно повышен риск смерти (Davey Smith
G.,1997; Palmore E.В.,2001; Benson D.F.,2003). Особенно
прогностическим неблагоприятным считася сочетание
кардиоваскулярной патологии, депрессии и ЭД, которые некоторые зарубежные авторы предлагают обозначать как «Mutually reinforcing triad» - «взаимно потенцирующая триада» (Feldman Н.А.,1994; Gratzke С.,2010; Goldstein 1,2000; Benson D.F.,2003).
Цель исследования. Изучение эректильной дисфункции у пациентов с
синдромом Лериша и ее изменений в ближайшие и отдаленные сроки
после реконструктивных и эдовакулярных операций на аорто-
бедренном сегменте в свете влияния на качество жизни оперированных
пациентов.
Задачи исследования.
1. Определить частоту и степень эректильной дисфункции у больных с
синдромом Лериша в зависимости от характера и уровня поражения
аортоподвздошно-бедренного сегмента, от возраста, длительности
заболевания и состояния эндотелиальной дисфункции.
2.Разработать методику диагностики у данной группы пациентов и с ее
помощью оценить состояние эректильной дисфункции до операции,
после операции и в отдаленные сроки.
3.Изучить изменения эректильной функции в зависимости от метода
оперативного лечения в ближайшие сроки после операции.
4.Изучить качество жизни оперированных пациентов в свете изменений
эректильной функции в отдаленные сроки после операции.
5.Разработать методологию реабилитации больных в ближайшие и
отдаленные сроки после операции в свете коррекции эректильной
дисфункции и улучшения качества жизни оперированных больных.
Научная новизна работы. В настоящей работе впервые проведена
оценка степени эректильной дисфункции в зависимости от уровня и
степени поражения аорто- подвздошно-бедренного сегмента артерии,
изучено влияние реконструктивных и эндоваскулярных операции на
половую функцию у пациентов с синдромом Лериша. Впервые
доказана зависимость степени эректильной дисфункции
от функционального состояния эндотелия у пациентов с синдромом
Лериша. Доказана высокая диагностическая значимость исследования
эндотелии зависимой вазодилатации кавернозных артерий в
диагностике артериогенной эректильной дисфункции. Впервые изучено влияние полового бессилия на качество жизни пациентов с синдромом Лериша.
Практическая значимость работы. Практическая ценность работы состоит в увеличении эффективности диагностики эректильной дисфункции у пациентов с синдромом Лериша. Разработаны специфические опросники для пациентов с синдромом Лериша, которые позволяют оценить степень эректильной дисфункции, как до операции, так и в отдаленном периоде. Разработан и внедрен в клиническую практику показатели эндотелии зависимой вазодилации (ЭЗВД) в зависимости от степени артериогенной эректильной дисфункции. Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы в других сердечно - сосудистых центрах и сосудистых отделениях, занимающихся диагностикой и лечением лечении больных с заболеваниями брюшной аорты и её ветвей. Положения, выносимые на защиту
Диагностика артериогенной эректильной дисфункции при синдроме Лериша должна включать исследование системной и региональной (кавернозной) эндотелиальной дисфункции.
Фактором влияния на эректильную функцию при реконструктивных операциях являются: операционный доступ, размер протеза и сочетание операции поясничной симпатэктомией. Эндоваскулярные методы лечения синдрома Лериша не имеют подобного негативного влияния на прогрессирование эректильной дисфункции.
В отдаленном послеоперационном периоде независимо от характера и степени поражения общей и внутренней подвздошной артерии эректильная дисфункция прогрессирует.
Качество жизни по параметрам роли эмоций в ограничении здоровья (РЭ), психического здоровья (ПЗ) и сексуальной активности (СкА) у пациентов с эректильной дисфункцией при синдроме Лериша значительно ниже.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 15-ом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов России (Москва, декабрь 2009), на Ученом Совете и научно-практической конференции отделения хирургии артериальной патологии Института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: 3 статьи и 5 тезисов в периодических изданиях и сборниках научных трудов НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 44 таблицами и 22 рисунками. Библиографический список содержит 190 источников, в том числе 51 отечественных и 139 зарубежных авторов. Материалы и методы исследования. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 119 пациентов мужского пола, оперированных в НЦССХ им. А.Н.Бакулева в период с января 2000 года по декабрь 2009 года по поводу синдрома Лериша.
