Введение к работе
Актуальность темы
Сердечно-сосудистые заболевания, по данным ВОЗ, последние десятилетия занимают ведущее положение в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Многие из этих заболеваний, такие как: клапанные пороки, врожденные пороки, опухоли и другие, требуют оперативного лечения на открытом сердце.
Операции на открытом сердце в подавляющем большинстве случаев выполняются в условиях искусственного кровообращения. При этом, по окончании основного этапа операции, возникает необходимость полной эвакуации воздуха из полостей сердца для предотвращения воздушной эмболии, которая в пору становления сердечной хирургии была очень частым, порой смертельным осложнением операции.
Комплекс мероприятий по профилактике этого осложнения привел к значительному снижению случаев эмболии. Но, несмотря на это, воздушная эмболия до сих пор является одной из причин развития таких осложнений как, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, энцефалопатия, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Таким образом, даже сейчас профилактика воздушной эмболии, используемая в кардиохирургических клиниках, не гарантирует полной эвакуации воздуха из полостей сердца, поскольку не сопровождается объективным контролем за адекватностью удаления воздуха из полостей сердца.
Появление в середине 80-х годов чреспищеводных биплановых, а затем мульплановых датчиков, обладающих высокой разрешающей способностью, позволило интраоперационно проводить длительный мониторинг гемодинамики, сократительной функции сердца, контролировать эффективность мероприятий по удалению воздуха из полостей сердца и магистральных сосудов.
Тяжесть осложнений, связанная с воздушной эмболией, и отсутствие объективного контроля за эвакуацией воздуха, делает проблему интраоперационной диагностики воздушных эмболов в полостях сердца при кардиохирургических операциях на открытом сердце чрезвычайно востребованной и актуальной.
Цель исследования
Оценить роль и значение интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии в комплексе хирургических мероприятий для предотвращения воздушной эмболии после операций на открытом сердце.
Задачи исследования
1. Разработать методику интраоперационного ультразвукового
исследования в плане контроля за воздухом в полостях сердца.
2. Оценить частоту неврологических осложнений, коронарной и
сердечной недостаточности после операций на открытом сердце с
ультразвуковым контролем за эвакуацией воздуха и без него.
3. Установить количественные критерии, указывающие на достаточную
эвакуацию воздуха из полостей сердца.
Сравнить ближайшие результаты операции при использовании чреспищеводной эхокардиографии для контроля за эвакуацией воздуха из полостей сердца и без нее.
Разработать оптимальный алгоритм мероприятий по профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце на основании полученных результатов.
Научная новизна
Впервые произведена оценка эффективности использования метода интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) в комплексе мероприятий, направленных на предупреждение возникновения воздушной эмболии при операциях на открытом сердце. Показано, что интраоперационная ЧПЭхоКГ является эффективным методом контроля за эвакуацией остаточного воздуха при операциях на открытом сердце. Установлены этапы операции, во время которых происходит значительный выброс порций воздуха, требующий проведения дополнительных мероприятий по его удалению.
Доказано уменьшение частоты осложнений (сердечная недостаточность, неврологические нарушения и нарушения ритма и проводимости) после хирургических операций на открытом сердце, выполняющихся с использованием ЧПЭхоКГ контроля эвакуации воздуха.
Практическая значимость
Созданы протоколы интраоперационного чреспищеводного
эхокардиографического обследования больных, подвергшихся оперативному вмешательству на «открытом» сердце, включающие диагностический этап, мониторныи контроль этапов хирургического вмешательства, контроль мероприятий по удалению остаточного воздуха из полостей сердца на определенных этапах хирургического вмешательства и способствующие снижению частоты развития сердечной недостаточности, неврологических
нарушений, нарушений ритма и проводимости в послеоперационном периоде; сокращению продолжительности ИВЛ и длительности пребывания больных в отделении реанимации.
Полученные результаты позволяют рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию в качестве основного неинвазивного метода диагностики и контроля за эвакуацией остаточного воздуха из полостей сердца на этапах хирургического лечения.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации были доложены на всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань,2006). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии РУДЫ и кардиологического центра НУЗ ЦБК №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».
Публикации
Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 5 печатных работах.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, изложенных на 95 страницах машинописного текста. Содержит 7 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 100 публикаций, в том числе 28 на русском языке и 72 работы иностранных авторов.
