Введение к работе
Актуальность темы
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. Число этих больных увеличивается с возрастом и на 6-7 десятилетии жизни распространенность составляет уже 5-7% (Покровский А.В.,2000). Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15 - 20% больных. По основным нозологическим формам больные облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, по данным большинства авторов, распределяются следующим образом: облитерирующий атеросклероз - 81%, периферическая форма неспецифического аорто-артериита - 9%, диабетическая ангиопатия - 6%, облитерирующий тромбангиит - 1.5%, болезнь Рейно - 1.5%, прочие заболевания - 1% (Герасимов В.Б., 2001, Кошкин В.М., 1999, Покровский А.В.,2000).
Основным или базисным разделом лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей является терапия, проводимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же, хирургическое вмешательство. В настоящее время имеется очень широкий диапазон различных лекарственных препаратов и лечебных мероприятий, обладающих терапевтической эффективностью при лечении пациентов с данной патологией. Только врач должен определить конкретную схему их применения в общей лечебной программе, то есть последовательность назначений, длительность отдельных лечебных процедур и оптимальную дозировку отдельного препарата, наиболее рациональное их сочетание, а так же основной выбор препаратов, исходя из механизмов их действия в каждой конкретной клинической ситуации. К сожалению, в настоящее время работ, посвященных данной проблеме практически нет, хотя именно умением врача адекватно решать данные вопросы, в частности в условиях амбулаторной практики, в наибольшей степени определяется успех лечения и прогноз заболевания.
Цель работы
Улучшение результатов лечения пациентов с дистальной формой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, прогнозируя индивидуальную периодичность и продолжительность курсов консервативной терапии «Вазапростаном», основываясь на вариантах поражения сосудистого русла и стадии хронической ишемии нижних конечностей.
Задачи исследования
1. Разработать формализованную систему учета параметров, влияющих на результат
лечения, пригодную для использования при компьютерной обработке собранного материала.
2. Используя метод корреляционного анализа выявить параметры, максимально
влияющие на:
а) непосредственный результат консервативной терапии «Вазапростаном»
больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
б) длительность ремиссии заболевания после проведенной консервативной
терапии.
3. На основании выявленных значимых параметров, используя адаптированные
программы, реализующие пошаговую множественную регрессию, разработать линейные
регрессионные уравнения для прогнозирования:
а) непосредственного результата консервативной терапии «Вазапростаном»
больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
б) длительности ремиссии заболевания после проведенной консервативной
терапии.
4. Основываясь на результате прогноза, производить индивидуальный подбор периодичности и продолжительности курсов консервативной терапии «Вазапростаном» у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей
Научная новизна
Впервые разработана методика индивидуального определения периодичности и продолжительности курсов консервативной терапии «Вазапростаном» на основании использования широкого арсенала диагностических возможностей: дуплексного сканирования, тредмил - теста, рентгеноконтрастной и компьютерной ангиографии, общеклинического обследования в процессе лечения и после курсов проведенной консервативной терапии. Основываясь на полученных данных, выявлены основные показатели, влияющие на прогноз эффективности, выявлена периодичность проведения повторных курсов консервативной терапии в зависимости от стадии хронической ишемии.
Практическая значимость работы
В результате проведенных исследований создана методика, позволяющая прогнозировать периодичность и длительность курсов консервативной терапии "Вазапростаном" у больных с дистальной формой поражения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, что поможет оптимизировать расход дорогостоящих лечебных препаратов при лечении пациентов с данной патологией
Апробация работы
Основные положения работы доложены на научном заседании курса неотложной сердечно - сосудистой и общей хирургии кафедры хирургии ФППОВ Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова от 4 июня 2010 года № 8 Материалы, представляющие фрагменты исследования, представлены на. XIII Ежегодной Научной Сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 18 мая 2009г.
Публикации
По теме исследования опубликованы три статьи, две из них в центральной медицинской печати.
Внедрение полученных результатов работы
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы отделения неотложной сердечно - сосудистой и общей хирургии Университетской Клинической больницы №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 89 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 111 источник, из них 31
отечественных и 80 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 10 рисунками и 1 диаграммой.
