Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) страдает 2-3 % населения, причем частота этой патологии увеличивается с возрастом и в возрастной группе старше 60 лет составляет 5-7%. Лечение этих заболеваний продолжает оставаться одной из важнейших задач современной клинической ангиологии и сосудистой хирургии, так как многие вопросы хирургического лечения этой группы больных до настоящего времени не решены или спорны (АВ.Покровский и соавт. 1996, В.М.Кошкин 1999, В.В.Княжев 1999, И.И.Затевахин и соавт. 2001). Средний возраст больных составляет 45 - 54,5 года, т.е. наиболее трудоспособный (А.Г.Пулин 2000, И.Г.Халилов 2000). Вместе с тем у 15,6 - 25% больных ХОЗАНК выполняются первичные ампутации (Ю.В.Белов и соавт. 1997, З.З.Каримов и соавт. 2001, А.В.Гавриленко и соавт. 2001).
Наибольшую сложность представляет лечение пациентов с распространенными и дистальными поражениями артериального русла конечностей. Среди больных с атеросклеротическим поражением окклюзия артерий голени встречается в 11,9 - 20% случаев, при облитерируюгцем тромбангиите такую ситуацию имеют уже до 40% пациентов (В.Г.Самодай и соавт. 1999, И.И.Затевахин и соавт. 2001, RrugerK. etal. 2000).
Сложности в лечении больных с дистальными и распространенными формами поражения артериального русла, ограниченные возможности выполнения в этой ситуации реконструктивных сосудистых операций привели к разработке целого ряда методов непрямой реваскуляризации конечности.
Новые возможности направленного влияния на кровообращение в конечности открыли научные исследования и разработки, проведенные в Курганском НИИЭКОТЕ под руководством Г.А Илизарова. Стимулирующее влияние "напряжения растяжения" и механической травмы было использовано
для лечения больных ХОЗАНК и реализовано в методике компактотомии (ААФокин и соавт. 1988, Ф.Н.Зусманович 1991, В.Д.Шатохин и соавт. 1993, А.А.Ларионов и соавт. 1997). Кроме методик, разработанных и примененных Г.АИлизаровым, в последующие годы появились менее травматичные, но не менее эффективные способы стимуляции кровообращения, микроциркуляции и неоангиогенеза в конечности (В.Д.Шатохин и соавт. 1997, Е.П.Кривощёков 1997, В.А.Сорокин 1999, А.В.Макаров 1999).
Одним из таких методов является предложенная в 1991 году Ф.Н. Зусма-новичем и разработанная в отделении сосудистой хирургии Курганской областной клинической больницы операция реваскуляризирующая остеотрепана-ция (РОТ).
В последнее время появился целый ряд публикаций об использовании РОТ в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, однако серьезного критического и дифференцированного анализа эффективности операции не производилось. Приводимые данные об эффективности РОТ весьма разноречивы. В связи с этим и предпринято настоящее научное исследование.
Цель исследования - улучшение результатов использования реваскуля-ризирующей остеотрепанации на основе дифференцированной оценки ее эффективности в лечении больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с распространенными и дистальными поражениями артериального русла.
Задачи исследования
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризирую-щей остеотрепанации в зависимости от этиологии заболевания, степени хронической артериальной недостаточности, распространенности окклюзионного поражения артериального русла конечности.
Определить рациональное место использования изолированной реваскуляризирующеи остеотрепанации, остеотрепанации в сочетании с поясничной симпатэктомией в хирургическом лечении окклюзи-рующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Проанализировать эффективность и целесообразность применения реваскуляризирующеи остеотрепанации в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями и рентгенэндоваскулярными вмешательствами.
Установить причины отрицательных результатов при использовании реваскуляризирующеи остеотрепанации в лечении больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
Изучить эффективность и целесообразность повторного применения реваскуляризирующеи остеотрепанации.
Научная новизна
Впервые дифференцированно анализируется столь обширный клинический материал (684 наблюдения) использования реваскуляризирующеи остеотрепанации в лечении больных ХОЗАНК. Впервые проводится оценка отдаленных результатов применения реваскуляризирующеи остеотрепанации в сроки до 10 лет.
Практическая значимость
Дана дифференцированная оценка эффективности операции РОТ в зависимости от характера поражения, степени ХАН, распространенности окклю-зионного процесса. Доказана эффективность повторного и неоднократного использования операции РОТ в лечении ХОЗАНК.
Основные положения, выносимые на защиту
Реваскуляризирующая остеотрепанация является эффективным методом лечения нереконструктабельных поражений артериального русла у больных ХОЗАНК.
Реваскуляризирующая остеотрепанация может применяться изолированно, в сочетании с поясничной симпатэктомией, реконструктивными сосудистыми операциями и рентгенэндоваскулярными вмешательствами, расширяя возможности применения традиционных оперативных вмешательств.
Повторное использование реваскуляризирующей остеотрепанации целесообразно и эффективно при прогрессирующем течении заболевания' у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и облитерирующим тромбангиитом.
Публикации
