Введение к работе
Актуальность проблвмм. Среди многообразия врожденных пороков сердца значительную Аолю занимают сложны..- врожденные пороки со сгепозом легочной артерии и сопровождающиеся цианозом. Нередко при этих пороках невозможно выполнить радикальную анатомическую коррекцию или последняя сопровождается высоким риском. Предложенная в 1968 году фрашгузкны хирургом Фонтеном гемодпнамическая коррекция во многом способствовала решению этой проблеыы. Однако при ее выполнении необходимо соблюдение ряда критериев, способствующих успеху операции. У пациентов, которым выполняли операцию нарушая один или несколько критериев, последняя сопровождалась высокой летальностью. Поэтому ряд хирургов у таких больных предпочитали выполпять различные паллиативные операции - межертериальные анасгамозы, кавапульмональный анастомоз, реконструкцию путей оттока из правого желудочка. После подобных операции нередко становится невозможным или крайне трудным впоследствии выполнение гемодянагшчсской коррекция.
В последнее время появились сообщения об успешной выполнении у "неядеалышх" кандидатов па операцию Фонтепа двунаправленного кап&пульмональиого анастомоза. Авторы, выполняющие данную операцию, отмечают ее эффективность, имея Ь'внду повышение насыщения артериальной крози кислородом, низкую летальность п небольшой процент послеоперационных осложнений. Кроме того двунаправленный кавапульмональный анастомоз стали осуществлять не только как окончательный паллиатив, по а чаще всего, как подготовительный этап для операции Фонтена. Однако в мире, на сегодняшний день, накоплен небольшой опыт выполнения подобных операций. Актуальность данной проблемы обусловлена до конца не решенными вопросами, касающимнея определения
показаний к операции, выбора оптимальной методики и условий выполнения операции, а также. оц,евкн степени эффективности операции у данного контингента больных.
цель - исследования: определить эффективность операнда двунаправленлоїх) ІСПА нри различных сложных ВПС, сочетающихся со стенозом легочной артерии.
1. Разработать показания к выполнению операции
дауааиравлеяисго КПА.
2. Выработать оптимальную технику операции в зависимости от
анатомии пороїш.
3. На основаная анализа блшкаашик результатов операции
быязигь особенности гечешія послеоперационного периода, причин
осложнений п летальных исходов.
ИА5-ЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:
Данное исследование является первым в отечественной кардиохирургия. На основании опыта ї,;ошшєксеого исследования больных определены' показания к операции н выявлены факторы риска. Выработана оптимальная техника оперативного пмешагельства. Проведен анализ ближайших результатов операции с выявлением притан осложнений и госпитальной летальности.
Проведенное исследз .этнв позволило обосновать эффективность операции двунаправленного КПА пра схемных врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком сопровождающихся цианозом при которых невозможна радикальная анатомичвекая коррекция п которые не подлежат выполнению операции онтепа я
силу не соблюдения ряда критериев, способствующих успеху операции. Расширен контингент больных с тяжелыми ВПС, которым стало возможным оказывать эффективную хирургическую помощь. На основании опыта' выполнения дайной операции была выработана оптимальная техника операции, что позволило снизить госпитальную летальность у крайне тяжелого контингента больных.
Большое практическое значение имеет и го, что указанный метод операции показан при ВПС, встречающихся достаточно часто.
Полученные научные выводы, результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику НЦСС РАМН и могут быть использованы з других кардиохпрургических центрах страны.
Апробация работы. Основные положения днсо гации
доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета НЦССХ РАМН
(Москва, 1904 г.). на объединенной научной конференции отделений
врожденных пороков сердца детей старшего возраста, отделения
врожденных пороков сердца детей раннего возраста, отделения
экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных,
отделения ренггено-хирургических методов исследования сердца и
сосудов, рентгенодиагносгнческого отделения, клннико-
функцпонального отделения НЦССХ РАИН (Москва, 1995 г.).
Материалы диссертации доложены на научной конференции сердечно-сосудистых хирургов в г. Москве (1995г.)
ПхййКвашкн. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы в центральных изданиях.
Объем к структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Рабата изложена ua 81 страницы маншыоплся, иллюстрирована 6 .рисунками и содержит 10 таблиц. Указатель литературы включает 82
ОТеЧСЗТ ИОННЫХ И 61 ЗСрубсзКПЫХ ИСТОЧНИКОВ.
