Введение к работе
Актуальность проблемы
Митральные пороки наиболее часто встречаются среди приобретенных заболеваний сердца и составляют 50-70% всех клапанных его поражений. Доказано, что наиболее эффективным способом лечения является хирургическое, которое продлевает жизнь больного и улучшает ее качество. Среди методов хирургического лечения митральных пороков ведущая роль принадлежит протезированию клапана искусственными протезами. С каждым годом увеличивается количество этих операций, и растет число пациентов с имплантированными сердечными клапанами в митральной позиции. В последние годы на смену вентильным или одностворчатым шарнирным протезам пришли двустворчатые искусственные клапаны сердца, которые по своим гемодинамическим свойствам отличаются от предыдущих моделей (Доброва Н.Б. и др., 1996, Добротин С.С. и др., 1996, Цукер-ман Г.И. и др., 1996, Островский Ю.П. и др., 1998, Караськов и др 1999, Бокерия Л.А. и др. 2002, Ребиков А.Г. и др., 2002, Horstkotte О., 1991, Camffleri L.F. et al., 2001, Dalrymle et al., et a!., 2000 Remadi J.I1., et al, 2001). Однако даже применение искусственных клапанов сердца последних по-
гОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ / БНБЛИОТКА . J
колений не предотвращает возможности развития специфических клапано-зависимых осложнений. Возникшая дисфункция протеза является грозным осложнением, которое может возникнуть в различные сроки после операции и встречается по данным различных авторов с частотой 0,1-0,5% пациентов/лет (Мота О.Р., 1988, Нарсия Б.Е., 1990, Г.И. Цукерман и др., 1996, 2000, A.M. Караськов и др. 2001,2002, Л.А. Бокерия и др., 2002, А.Г. Реби-ковидр., 2002, DeviriE., etal., 1991, Deviri Е. etal, 1991, RenzulHA. et. al., 1992,1994, VitaleN..etaL, 1997, RizzoUG. etal, 1999, Aoyagi S. etal, 2000, 2002). В связи с этим проблема диагностики возникших дисфункций, определения показаний для оперативного лечения и хирургической тактики остается весьма актуальной. Внедрение в клинику современных диагностических технологий, среди которых ультразвуковые методы занимают центральное место, обусловило несомненные успехи в диагностике дисфункций искусственных клапанов сердца в митральной позиции (Мота О.Р, 1988, Нарсия Б.Е, 1990, Г.И. Цукерман и др,1996, 2000, A.M. Караськов и др. 2001,2002, Л.А. Бокерия и др. 2002, А.Г. Ребиков идр, 2002, Sezai А„ et al, 1997, Barbetseas J, и др, 1998, Lin S, 2000).
Неинвазивные методы диагностики, включая трансторакальную эхо-кардиографию, не дают полной информации о функции протеза. Основная причина этого - обилие артефактных эхосигналов и «теневых дорожек» от плотных структур протеза. В последние годы появился более информативный метод - чреспищеводная эхокардиография, которая обладает высокой разрешающей способностью при выявлении дополнительных образований, не являющихся составной частью протеза, и дает возможность оценить особенности гемодинамических показателей искусственного клапана (Ак-сюк МА. 1998, Кузнецова Л.М. идр, 1998, Фаминский Д.О, 1995, Фару-лова И. Ю, 1996, Рыкунов И.Е, идр, 1997, Зорина И.Г. идр, 2000, 2001, 2002, Gneret el al, 1995, Genoni M, et al, 2000, Chuang Y, et al, 2002).
Актуальность проблемы обусловлена как отсутствием систематизированных исследований, направленных на вьшснение причин развития дисфункций механических клапанов сердца в митральной позиции, клинических проявлений нарушений функции протезов сердца, так и необходи-
мостью обоснования показаний к повторному хирургическому лечению для своевременной коррекции возникших осложнений и повышения его эффективности.
Решение проблемы может быть достигнуто путем внедрения в клиническую практику профилактических мер, направленных на предотвращение развития дисфункций искусственных клапанов сердца, совершенствования хирургических технологий и приемов, направленных на снижение летальности и послеоперационных осложнений.
Цель исследования
Изучение клинико-функциональной картины дисфункции искусственных митральных клапанов сердца, разработка и внедрение методов эффективной диагностики и оптимальных способов лечения нарушений функции протезов клапанов сердца в митральной позиции.
Задачи исследования
-
Изучить частоту развития дисфункции отечественных искусственных клапанов сердца различной конструкции в митральной позиции.
-
Определить основные клинические признаки дисфункции искусственных клапанов сердца в митральной позиции и установить информативную ценность применяемых методов диагностики нарушения функции различных типов протезов. Разработать алгоритм ранней диагностики патологии протезов митрального клапана.
-
Провести анализ факторов, приведших к развитию дисфункции искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
-
Дать клиническую оценку хирургическим подходам и выявить пути улучшения результатов хирургического лечения при дисфункции искусственных митральных клапанов сердца.
-
Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с дисфункцией искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
Научная новизна
Систематизированы основные причины возникновения дисфункции искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
Разработаны диагностические критерии нарушения функции одностворчатых и двустворчатых протезов клапанов сердца и определена частота развития дисфункций распространенных моделей искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
Дана клиническая оценка хирургической тактики при дисфункциях искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
Определены основные факторы риска возникновения летальных исходов и осложнений при оперативном лечении дисфункций искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
Практическая значимость
-
Разработан и внедрён в клиническую практику алгоритм диагностики и тактики ведения пациентов с дисфункцией искусственных клапанов сердца в митральной позиции.
-
Предложены и апробированы эффективные методы хирургического лечения дисфункции искусственных клапанов сердца в митральной позиции, которые расширили показания для выполнения операций у особо тяжелой категории пациентов.
-
Обоснованы и уточнены особенности выполнения повторных операций при дисфункции митрального клапана в зависимости от вида нарушения функции протеза, которые повысили безопасность кардиохирурги-ческих вмешательств.
4. Полученные результаты способствуют улучшению качества и продол
жительности жизни оперированных больных. Выживаемость к 7 годам
после операции по поводу дисфункции митрального клапана составила
84,6%, свобода от специфических осложнений 78,3%.
5. Усовершенствованы способы профилактики осложнений митрального протезирования на этапах хирургической реабилитации пациентов с . митральными пороками сердца.
