Введение к работе
. Актуальность темы. Диагностика и лечение ангиодисплазий головы и шеи на сегодняшний день остается далеко незавершенной проблемой для клиницистов и хирургов. Этому заболеванию посвящено небольшое количество работ: Ю.Д. Москаленко (1970); В.А. Хилько (1970); Ю.М. Филатов, Ф.А. Сербиненко, П.И. Падалко (1971); Г.А. Падаченко, А.П. Бурлуцкий (1972); Н.И. Краковский, Таранович (1974); Ю.Л. Грозовский, Э.И. Злотник (1977); Р.А. Альварес (1980); М.М. Новак, Н.Р. Олейникова, (1981); В.Н. Дан (1989); B.C. Агапов (1990); Е. Malan, A. Puglionisi (1964); Н. Verblest (1968); U. Arenz (1973); J. Shrudde (1981); J.В. Mulliken (1982); R.A. Newton, J.K. Rosales, H.G. Thomson, M. Spira, R.J. Crepeau (1983); A.M. Raso (1993).
Эта патология будет всегда актуальной, ибо она до конца неизучена. И на каждом этапе возникновения новых технически современных методов диагностики, будет возникать необходимость активно вмешиваться в эту патологию с целью повышения точности диагностики и улучшения результатов лечения. И тем самым облегчить участь больных, дать им возможность полноценного общения с окружающим.
Чтобы отметить важность изучения этого заболевания при данной локализации достаточно вспомнить, что по данным ряда авторов 60 - 80 доброкачественных сосудистых образований локализуются в области головы и лица ( А.В. Григорьева, 1936; С.Я. Долецкий, 1952 и Е. Malan, 1964).
Данная локализация ангиодисплазий является опасной и тяжелой для хирургического вмешательства, так как могут возникать всевозможные осложнения (профузное кровотечение, наруше-
ниє функции органа или его лишения), которые могут создавать непосредственную угрозу жизни больного или вызвать психические отклонения (Ю.И. Вернадский, 1970; B.C. Дмитриева с соавторами, 1985). Поэтому диагностический и лечебный подход при этой патологии должен быть особенно четким.
Изучая экстракраниальные сосудистые ангиодисплазии нельзя не исследовать сосуды головного мозга, так как не во всех случаях заболевание связано с патологическими изменениями только в бассейне наружной сонной артерии. Ошибочное заключение о характере патологического процесса и его локализации могут приводить нередко к ошибочным заключениям и бесцельным хирургическим вмешательствам. Поэтому дальнейшее изучение этой патологии с применением современных методов диагностики и поиск новой хирургической коррекции вполне обоснованы.
Возможности ультразвукового исследования, ангиографии и компьютерной томографии на современном этапе позволяют нам более придирчиво относиться к выявлению местонахождения, бассейна ее кровоснабжения, путей перетока и состоянию гемодинамики при различных формах ангиодисплазии данной локализации с тем, чтобы правильно выбрать радикальный вид операции в каждом отдельном случае.
Ультразвуковая допплерографическая оценка гемодинамики внутричерепных сосудов дает возможность исключить или подтвердить участие бассейна внутренней сонной артерии при экстракраниальных локализациях артерио-венозных ангиодисплазии. При помощи ультразвуковой допплерографии возможно, максимально точно, определить показания к конкретному способу ангиографии определенного сосудистого бассейна.
Отсутствие в доступной нам литературе более конкретной характеристики гемодинамики при комплексном ультразвуковом исследовании у больных ангиодисплазией экстракраниальной локализации, а также неопределенность в радикальном лечении опред елили наши цели и задачи.
Лель исследования. Дать оценку диагностическим возможностям ультразвуковых методов исследования и компьютерной томографии в плане выбора оптимального вида ангиографии и обьема операции.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
изучить возможности современных УЗ методов исследования в оценке состояния гемодинамики внутри и внечерепных сосудов при артерио венозных ангиодисплазиях головы и шеи;
-
на основании данных ультразвукового исследования сосудов определить показания к селективной и суперселективной ангиографии;
-
дать характеристику ангиографической картины макрофистулез-ной и микрофистулезной форм ангиодисплазий;
-
оценить информативность компьютерной томографии при артерио-венозной и венозной формах ангиодисплазий;
-
выбрать оптимальный вариант операции в зависимости от формы заболевания;
-
изучить отдаленные результаты хирургического лечения.
Научная новизна. В процессе работы были изучены возможности современных ультразвуковых методов исследования (допплерог-рафия, дуплексное сканирование) в диагностике артерио-венозной формы ангиодисплазий экстракраниальной локализации. Для выявления степени участия бассейна внутренней сонной артерии., в
питании ангиоматозной ткани экстракраниальной локализации, дана оценка гемодинамики внугримозговых сосудов. Определена информативная способность компьютерной томографии при арте-рио-венозной и венозной формах ангиодисплазий. Основываясь на проведенных исследованиях определен наиболее радикальный вид операции для отдельно взятой формы ангиодисплазий и изучены отдаленные результаты лечения.
Практическая ценность. Метод комплексного ультразвукового исследования повышает точность диагностики артерио-венозных ангиодисплазий экстракраниальной локализации, выявляет форму ABA. Этот метод дает возможность оценить гемодинамическое состояние интракраниальных сосудов и связь этих сосудов в кровоснабжении ангиодисплазией головы и шеи. Правильно определяет показания к суперселективной или селективной ангиографии и выбор оптимального варианта операции. Компьютерная томография дает возможность правильно оценить степень распространения ан-гиоматозной ткани по анатомическим областям и вглубьлежащие ткани как при артерио-венозной, так и при венозной ангиодисп-лазиях. Этот метод исследования может выявить само заболевание при венозной форме, в отличии от артерио-венозной, при которой КТ не выявляет уровней их анастомозирования.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии (Москва, 1992).
Публикации. По теме диссертации имеются две печатные работы.
Обьем и структура работы. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста , состоит из: введения, 4 глав, обсужде-
ния, выводов, практических рекомендаций и библиографии, который включает 57 отечественных и 53 иностранных иссточннков. Представленный материал иллюстрирован 13 рисунками и 15 таблицами.
