Введение к работе
Актуальность проблемы
Травма сосудов шеи представляет собой одно из тяжелейших повреждений. В настоящее время в России наблюдается увеличение числа травматических повреждений сосудов (Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Пронченко А.А., Карпов А.И. 2001; Левчук А.Л. Брюсов П.Г. 2001). Это во многом отражает социально экономические изменения в обществе за последнее время (Дуданов И.П., 1998). По данным В.В.Замятина и соавт. (1995) в мирное время при повреждении магистральных сосудов 56,5 % пострадавших умерли на месте происшествия, 0,1 % во время транспортировки в машинах "скорой помощи". 1,2 % погибли в экстренном хирургическом стационаре до приезда ангиохирурга. Только 42,2 % пострадавшим оказана специализированная помощь. Четверть эольных погибает от ранения яремных вен (ЯВ), пятая часть от ранения сонных артерий (СА). Исход травмы определяется гсокализацией ранения магистральных сосудов и наличием тяжелых сочетанных повреждений. Наиболее частой причиной :мерти пострадавших на месте происшествия является повреждение магистральных артерий и вен (Замятин В.В. Якубович Д.Ю., Коньков В.Н. 1995).
Несмотря на высокий уровень современной плановой хирургии брахиоцефальных сосудов, наличие таких методов исследования, как ангиография (АГ), компьютерная томография ТСТ), магнито-резонансная томография, дуплексное жанирование (ДС) сохраняется высокая догоспитальная (48%) и ^оспитальная (5-30%) летальность при повреждениях сонных и юзвоночных артерий (AbouljoudM.S., Obeid F.N., Horst Н.М. [993; Bladergroen М, Brockman R., Luna G. 1989; Brailey R.K., Vlurray G.F., Crisler С1970; Schaff H. V., Brailey R.K.I977; Reid f.D.S., Weigelt J.A. 1988). Основной причиной этого являются сровопотеря, шок, расстройства дыхания, тяжелые
нагноительные процессы. (Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Пронченко А.А., Карпов А.И. 2001).
В связи с этим по-прежнему значимыми остаются вопросы диагностики и улучшения результатов экстренной хирургической помощи больным с травмой сосудов шеи. Все вышесказанное определяет актуальность проблемы.
Цель работы
Изучить особенности травматических повреждений магистральных сосудов шеи в условиях крупного промышленного города, определить возможности применения современных методов диагностики, улучшить результаты лечения.
Задачи исследования
-
Определить частоту и особенности повреждений сосудов шеи не ятрогенного характера в мирное время в крупном промышленном городе Российской Федерации
-
Изучить результаты хирургического лечения травматических повреждений сосудов шеи
-
Установить основные направления улучшения результатов лечения повреждений сосудов шеи.
Научная новизна
-
Впервые в условиях многопрофильной больницы крупного промышленного города разработаны вопросы диагностики и оказания экстренной помощи больным с не ятрогенньгми изолированными и сочетанными повреждениями магистральных сосудов и органов шеи.
-
Выявлена эффективность различных методов диагностики (дуплексное сканирование, ангиография, компьютерная томография) при травматических повреждениях магистральных сосудов шеи.
-
Определена рациональная тактика лечения сочетанных повреждений сосудов шеи, трахеи и пищевода.
-
Уточнены показания к использованию пластических материалов при травматических повреждениях магистральных сосудов шеи.
5. Уточнены показания к лигирующим операциям при повреждениях магистральных сосудов шеи.
Практическая-значимость работы
Подробно обсуждены тактические вопросы применения различных методов диагностики травматических повреждений сосудов шеи в дооперационном и послеоперационном периодах. Рассмотрены вопросы хирургического лечения различных повреждений магистральных сосудов шеи в условиях крупного промьппленного города. Разработка и внедрение алгоритма диагностики и лечения повреждений сосудов шеи позволили снизить госпитальную летальность до 3,1 %.
Реализация и внедрение результатов исследований
Результаты диссертационной работы используются в практической работе отделения хирургии сосудов АНО МСЧ АГ ЭАО ММК г. Магнитогорска и отделения неотложной сердечнососудистой хирургии МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска (клиническая 5аза кафедры неотложной медицины и сердечно-сосудистой шрургии с курсом медицины катастроф УГМАДО).
Апробация
Основные положения доложены на совместном заседании сафедры неотложной медицины и сердечно-сосудистой сирургии УГМАДО, кафедры госпитальной хирургии ЧГМА, сафедры общей хирургии ЧГМА, кафедры онкологии и эадиологии УГМАДО, врачей отделений сосудистой хирургии уГУЗ ГКБ №3, Челябинской областной клинической больницы fl, Челябинской городской клинической больницы №8, юрожной клинической больницы, сотрудников отделений шухолей головы и шеи, отделения торакальной и сосудистой :ирургии Челябинского областного онкологического диспансера »7.03.2002 г
6 Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы, среди которых 2 статьи и 1 тезисы доклада перечислены в конце автореферата.
Структура и объем диссертации
