Введение к работе
Актуальность проблемы. Выполнение повторных оперативных вмешательств при дисфункции механических протезов является одной из наиболее сложных и малоизученных лрсолем современной кардиохирургии.
Уже через несколько лет после первых успешных имплантаций механических протезов начали появляться сообщения о нарушении их функций /A.Krosnick, 19б5; S.G.Ablaza и соавт., 19б5/.
По мере роста числа операций протезирования клапанов сердца начало возрастать и количество повторных операций, обусловленных возникновением дисфункций различных видов.
По данным зарубежных авторов, частота повторных операций колеблется от 1,5 до 20% /c.cabrol и соавт., 1976; s.stewart и соавт., 1978; T.English И СОЕВТ., 1978; C.Rodewald И соавт.,1980; D.Husebye И соавт., 1983; H.Hansson И СОавт., 198'); J.Revuelta И соавт., 198*1; J.Emde И СОавТ., 1986/.
Анализируя литературные данные, а также базируясь на собственном опыте, мы пришли- к выводу, что в настоящее время дисфункции механических протезов следует разделить на следующие группы:
-
Механическая дисфункция протеза /износ залирательного элемента, разлом запирателя, отрыв стойки протеза и т.п./.
-
Фистула протеза:
а/ на фоне инфекции; б/ без инфекции.
3. Тромбоз протеза:
а/ на фоне инфекции - тромбандокардит; б/ без инфекции.
4. Заклинивание запирателя.
Необходимо отметить, что существуют и другие виды нарушений, связанных с дисфункцией механических протезор - гемолиз, септиче-
ский ондокардит протеза, однако эти осложнения требуют проведе ния специальных исследований и в данной работе не обсуждаются.
До настоящего времени не были разработаны показания к вып нению повторных операций. Оставались дискутабельными и недоста точно изученными вопросы диагностики, хирургической техники и защиты миокарда при выполнении реопераций.
Актуальность проблемы подтверждается включением ее в план научных исследований ИССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР по комплекс ной теме "Диагностика и хирургическое лечение нарушений функці» механических протезов митрального и аортального клапанов сердца /государственный регистрационный № 01840081827/.
Цели и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение вопросов клинической симптоматики, диагностики, особен ностей хирургической техники к защиты миокарда при.выполнении повторных операций по поводу дисфункции механических протезоз.
Для достижения указанной цели были'поставлены следующие задачи: .
-
Определить частоту повторных операций при дисфункции механических протезов митрального и аортального клапанов сердца.
-
Изучить клинику к диагностику при различных видах дисфункции.
-
Определить показания к повторному оперативному вмешатель ству.
-
Изучить особенности хирургической техники и защиты миокарда при выполнении повторных операций.
-
Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты у больных, перенесших реопераціто пс посоду нарушения функции механически" протезов.
Научная новизна. Данная работа является первым обобщающим научным исследованием в отечественной литературе, основанным на анализе большого клинического материала по дисфункциям механических протезов. Впервые широко представлена клиническая картина и особенности диагностики при различных видах нарушения функции механических протезов. Определена диагностическая ценность клинических симптомов, являющихся специфическими для того или иного вида дисфункции, данных функциональных /электро-, фоно-, эхокар-диографии/, а также внутрисердечных методов исследования. Разработаны показания к выполнению повторных операций. Проведен тщательный анализ послеоперационных осложнений и причин госпитальной летальности. Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты у больных после выполнения реопераций.
Практическая ценность работы. Полученные данные позволяют предложить широкому кругу кардиохирургов и кардиологов комплекс диагностических мероприятий для выявления различных видов дисфункции механических протезов. Определены основные дифференциально-диагностические критерии, дающие возмояность разграничить раз-личные виды нарушений функции, что имеет большое практическое значение в кардиохирургии.
Разработаны показания к реоперациям и определены особенности хирургической техники при их выполнении.
В целом все это способствует своевременному выявлению пациентов с данной патологией и проведению повторных операций у этой категории больных, что в конечном итоге позволяет улучшить прогноз и отдаленные результаты.
Изучение отдаленных результатов после выполнения повторных операций выявило наличие хороших функциональных результатов в большинстве наблюдений, что свидетельствует о высокой эффектнв-
ности проведенкьк реопераций и оправданности риска хирургического лечения больных с нарушением функции механических протезов.
Реализация результатов работы. Результаты данного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в работе отделения приобретенных пороков сердца ИССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР. Предложенные практические рекомендации прошли клиническую апробацию на достаточно большом количестве больных и зарекомендовали себя весьма эффективными. Они могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 4 из них - з центральной печати.
Объем работы и ее структура. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, включающего 74 отечественные работы и 196 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 48 рисунками.
