Введение к работе
Актуальность проблемы
Послеродовый период - это ранний (ближайшие сутки, до 8-12 дней) и поздпі отрезок времени пузрперия (с 3-х до 8-ми нед.), когда женские половые органы, частности матка, подвергаю гея перестройке, называемой'«обратным развитием» и. структурной инволюцией. Акушерам хорошо известны драматические осложнен этого периода и виде ближайших гипо- или атонических, либо отсрочен»! «ну грима точных кровотечении, обусловленных наличием планетарных полип (ПП), которые встречаются примерно в 0,2-0,8% к общему числу родов [Prinz ч Schuhmann R.A., 1982; Серов В.Н. и соаит,, 1989].
Основным методом диагностики и лечения отсроченных иослеродові кровотечений (ПК) является оперативное удаление (соекоб, кюретаж) содержимо полости матки с последующим его латогистологичеекпм исследованием: обыч выявляются группы ворсим, замурованных в фибрипоиде [Betizieche II, Steinbruck 1968; Khong T.Y., Khong Т.К., 1993; Klufio C.A., ct. al., 1995; Ilatada Y., 2004; В Mmid R, ct. al., 2006; Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П., Wi Хмельницкий О.К, 1994; Глуховец В.И., Глуховсц II.Г., 2000: Кондриков 11. И., 2008
В литературе, кроме этого описания плацентарных полипов, отсутствуї данные о патогенезе отсроченных кровотечений после медицинских абортов и. самопроизвольных родов. Лишь отдельные авторы пытались связать возпикповен плацентарных полипов с нарушением послеродовой перестройки плацентарного ло> (ПЛ) матки |Anderson. W. R. and Davis, J, 1968], считая их вариантом еубннвояюци Проблемы послеродовой инволюции и субннволюции матки также требуї современного изучения, детализации, рсмоделнрованмя отдельных компоненті плацентарной площадки. В дальнейшем были попытки оценить степень сохранное оставшихся ворсин [Lawrence W.D., ct. al, 1988|, основанные на обработке соскобі антителом против человеческого плацентарного лактогена (hPL), ког, синцитиотрофобласг ворсин проявлял высокую иммуногистохимическу активность.
В последние годы появилась информация о том, что плацента играет ключевую роль п нейтрализации состояния гиперкоагуляции материнской кропи и конце 111 триместра беременности [Bonnar I, 1973; Komatsu Y.,1995; Ельцова-Стрелкова Л.И. и др., 1987; Абдурахмаиов Ф.М., 1989; Мпловапов А.П. и соавт., 2001]. Так, поверхностный слой мнкроворсинок (щеточная кайма) СТ содержит в том числе планетарную щелочную фосфатазу (ПЩФ), которая, находясь на границе с материнской кровью, обладает мощными тромболитическими свойствами [Abu-Hasan N., et. al., 1984; Weinberg A.B., 1989; lioka 11., Akada S„ 1993. 1994; Jones C.J., Fox II., 1997;; Sanyal S.N., el. al,.2006; Цнрелышков П.И., 1980; Сиделышкова B.M., Шмаков Р.Г.,2004].
Следовательно, для более детального изучения наюморфологии плацентарных полипов и патогенеза отсроченных кровотечений необходимо совместить решение этих вопросов е разработкой этапов структурной инволюции плацентарного ложа матки.
Цель исследовании
Цель работы - охарактеризовать структурные этапы инволюции плацентарного ложа матки в послеродовом периоде, детализировать типы плацентарных полипов и выявить патогенез отсроченных кровотечений. Для достижения-поставленной цели сформулированы следующие задачи;
Разработать рациональный алгоритм изучения инволюции основных компонентов плацентарного ложа до 4-5 недель послеродового периода.
Выделить особенности гистологического строения постаборшых и послеродовых плацентарных полипов.
Оценить степень сохранности щеточной каймы синцитнотрофоблаета оставшихся ворсин с помощью нммуногиетохпмнчеекой визуализации плацентарной щелочной фосфатази к глубину инвазии цито трофобласта по ею маркеру -низкомолекулярному цитокератипу-8.
Сопоставить выделенные варианты послеродовых плацентарных полипов с этапами инволюции плацентарного ложа матки н выявить особенности патогенеза отсроченных кровотечений.
Научная новизна работы
Впервые ..структурная послеродовая перестройка плацентарною ложа детализирована
по кремени исчезновения основных ее компонентов и с 'лих позиций изучена
патоморфологня плацентарних полипов.
Выделены три варианта плацентарных полипов: сохранные порешит после
медицинских абортов; деструктивные поренны, возникшие на фоне недостаточной
послеродовой инволюции; изолированные дольки плаценты, сохраняющие
гемодниамические связи с маткой.
Доказана доминирующая роль сохранившейся щеточной каймы синийтиотрофобласта
и ее компонента - плацентарной щелочной фосфатазы - в патогенезе отсроченных
послеродовых кровотечений при плацентарных полипах.
Научно-ирактпчсекаи значимость
1. При патоморфологическом анализе маток, удаленных г» послеродовом периоде,
необходимо использовать предлагаемый алгоритм исследования инволюции
плацентарного дожа, в том числе выявленные временные «вехи» исчезновения
основных его компонентов.
2. В патологоанатомической практике рекомендуется выделять кроме диагноза
«плацентарный полип» его иатоморфологичеекпе варианты: после медицинских
абортов (сохранные ворсины) и родов (деструктивные ворспны), а также
изолированные дольки плаценты.
Внедрение результатов работы п практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУЗ «Воронежское областное иатологоаиатомпческос бюро», патологоапатомнческое отделение ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», а основные положения работы используются в курсе лекции на кафедре патологический анатомии ГОУ ВГК) «Воронежская государственная медицинская академия им. 1-І. 11. Бурденко» Росздрава.
Апробация работы
Материалы, основные положения и выводы диссертации были доложены и обсуждены на заседании Воронежского областного общества патологоанатомов (Воронеж, 2008) и межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (Москва, 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изложения собственных результатов, их обсуждения, выводов и списка литературы. Указатель литературы содержит 158 источников, из них 50 отечественных и 108 иностранных. Работа иллюстрирована 41 рисунком и 2 таблицами.
![Новые подходы к диагностике и лечению полипов матки [Электронный ресурс]](/i/i/4392/211818.png "Новые подходы к диагностике и лечению полипов матки [Электронный ресурс] Рыбалко Ирина Евгеньевна")