Введение к работе
Актуальность исследования
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее социально значимых респираторных заболеваний (Чучалин А.Г., 2008; Siafakas N.M. et al., 2011). В последние годы наблюдается неуклонный рост распространенности ХОБЛ во всем мире, особенно, в развитых странах с большой продолжительностью жизни (Chapman K.R., 2006; GOLD, updated 2010). В России, по данным ряда эпидемиологических исследований, распространенность болезни в общей популяции составляет 6 – 14%, а среди мужчин достигает 14 – 18% (Краснова Ю.Н. и др., 2006; Жестков А.В. и др., 2009).
Актуальность проблемы ХОБЛ связана не только с высокой распространенностью, но также и с большой социальной значимостью заболевания, тяжелым экономическим бременем для общества и государства (Чучалин А.Г., 2008; European Lung White Book, 2003). Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о существенной гиподиагностике ХОБЛ (Чучалин А.Г., 2008; R.E. et al., 2010). Нередко диагноз устанавливается пациентам, имеющим уже тяжелое течение болезни (Шмелев Е.И., 2008; Van Schayck C.P., 2003; Tinkelman D.G., 2006).
Учитывая проблемы медицины, связанные с хроническими легочными заболеваниями, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) инициировала ряд проектов, в том числе «Глобальный альянс по лечению хронических заболеваний органов дыхания» (Global Alliance against Chronic Respiratory Disease - GARD), который реализуется во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации (Халтаев Н.Г., 2007; Чучалин А.Г., 2007). Цель проекта - улучшение диагностики хронических заболеваний органов дыхания и повышение качества терапии.
В диагностике ХОБЛ особое внимание придается ключевым респираторным симптомам (GOLD, updated 2010; M.R., 2010). Наличие ХОБЛ следует предполагать у всех лиц, имеющих ключевые респираторные симптомы (кашель, выделение мокроты, одышку) при наличии факторов риска в анамнезе (GOLD, updated 2010). Предлагаются различные пути улучшения диагностики ХОБЛ, в том числе применение скрининговых методов исследования: спирометрия, стандартизированные опросники. Предикторами бронхиальной обструкции является наличие ключевых респираторных симптомов и их сочетание, табакокурение (Van Schayck C.P. et al., 2002; Medb A. et al., 2008).
Однако в отечественной литературе недостаточно освещены особенности ХОБЛ в сельской местности, возможности скрининговых методов исследования в диагностике заболевания на уровне первичного звена медицинской помощи.
Настоящая работа посвящена изучению распространенности факторов риска ХОБЛ, встречаемости респираторных жалоб в сельской местности. Данные по статистике ХОБЛ в сельской местности стали основанием для осуществления аудита ведения больных на уровне первичного звена медицинской помощи в реальной клинической практике.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является изучение распространенности факторов риска ХОБЛ, встречаемости хронических респираторных симптомов, оценка показателей функции внешнего дыхания у населения сельской местности с использованием скрининговых методов исследования (опросники, спирометрия) на уровне первичного звена медицинской помощи.
Задачи исследования:
Оценить распространенность ведущих факторов риска развития ХОБЛ у сельских жителей.
Изучить встречаемость, структуру и динамику распространенности ключевых респираторных симптомов у взрослого населения сельской местности.
Провести мониторинг показателей функции внешнего дыхания (ФВД) у взрослого населения сельской местности.
Оценить компетентность средних медицинских работников первичного звена сельской местности по вопросам диагностики и лечения ХОБЛ. Провести аудит ведения больных ХОБЛ на уровне первичного звена медицинской помощи в реальной клинической практике.
Научная новизна работы
Впервые по протоколу ВОЗ на большом эпидемиологическом материале проведена оценка ключевых показателей, отражающих состояние органов дыхания у сельского населения Рязанской области (факторы риска, респираторные симптомы, ФВД). Были исследованы распространенность и структура ведущих факторов риска развития хронических легочных заболеваний у жителей села. Изучена распространенность и дана социально-демографическая характеристика табакокурения среди взрослого населения сельской местности. Впервые исследованы распространенность, структура и динамика встречаемости ключевых респираторных симптомов у сельских жителей. Проведен мониторинг ФВД у населения, осуществлена самооценка наличия хронических респираторных заболеваний.
Проанализирована информированность средних медицинских работников первичного звена медицинской помощи о современных принципах диагностики и лечения ХОБЛ. Проведен аудит ведения больных ХОБЛ работниками первичного звена медицинской помощи в условиях реальной клинической практики.
Практическая значимость работы
Получены новые данные о распространенности и структуре ведущих факторов риска ХОБЛ (табакокурение, работа в неблагоприятных производственных условиях), которые могут быть использованы для разработки комплексной программы профилактики с учетом потребностей практического здравоохранения.
Применение адаптированных опросников ВОЗ позволяет провести оценку распространенности ведущих факторов риска развития хронических заболеваний органов дыхания, оценить встречаемость ключевых респираторных симптомов в разных возрастных и социальных группах, определить группы лиц с высоким риском развития заболевания. Данные, полученные при анкетировании населения, позволяют определить контингент лиц, которым необходимо углубленное обследование, в том числе проведение спирометрии.
Данные по особенностям ведения пациентов с ХОБЛ в условиях реальной клинической практики, а также информация о компетентности медицинских работников первичного звена медицинской помощи в диагностике и лечении ХОБЛ могут быть использованы для разработки программ, направленных на повышение их профессионального уровня.
Полученные в результате исследования сведения позволят обосновать необходимость разработки региональной программы по оптимизации ранней диагностики, лечению и профилактике ХОБЛ работниками первичного звена медицинской помощи.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности в МУ «Шиловская центральная районная больница», МУЗ «Скопинская центральная районная больница», кардиотерапевтического отделения ГУЗ Рязанской клинической больницы им. Н.А. Семашко, кафедры терапии ФПДО с курсом семейной медицины ГОУ ВПО «Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции «Всемирный день ХОБЛ 2008» (Рязань, 2008), ежегодных научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (Рязань, 2008, 2009, 2010), межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины, госпитальной терапии, инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и инфектологии ФПДО, мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и военно-полевой терапии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России от 28 октября 2010г.
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
