Введение к работе
Актуальность теглы исследования. Патология щитовидной же-
среди эндокринных заболеваний по частоте занимает второе место после сахарного диабета. Множество заболеваний, сопровождающихся увеличением щитовидной железы, обусловливает трудности диагностики этих нарушений. Считается,что 10-20$ всех узлов щитовидной железы являются раковыми, в то-же время правильная дооперационная диагностика рака щитовидной железы,основываясь на данные анамнеза, клиники, радаоизотошшх и ультразвуковых исследований, составляет 20-33$. Поэтому актуальным является вопрос определения возможности в дооперацзонной диагностике цитоморфологических исследований..
Тонкоигольная аспирационная пуккционная биопсия (ТАПБ) получает все большую признательность, В клинической практике она стала применяться н в диагностике щитовидной железы. Однако не имеется научных исследований, посвященных анализу этого метода, определению его основных показателей эффективности и места в диагностике заболеваний щитовидной железы.
Общепризнано значение иммунологических процессов в патологии щитовидной железы. Многие года для диагностики аутоиммунного тиреоидита используются различные методы определения тиреоидных антител. Наиболее часто для этого применяется метод пассивной гемагглотинации. Однако мы не встретили работ отечественных авторов, где было бы проведено комплексное исследование тиреоидных антител (включая и тиреоглобулиновые и микроос-мальные) при различной патологии щитовидной железы, подтвержденной гистологически. Проведение такого исследования нем предоставляется актуальным.
Определенные трудности представляет диагностика тиреоидита Хашимото. Существующие методы лабораторной, радиоизотопной
диагностики дают представление либо о функциональных нарушениях щитовидной железы, либо указывают на анатомические изменения в железе. Эти изменения не являются специфическими для определенного патологического процесса. Отсюда вытекает важность поиска новых диагностических методов и показателей, а также уточнение значения уже имеющихся. Это касается не только тиреоидита и рака щитовидной железы, но и другой тиреоид-ной патологии.
Цель и задачи исследования. Цель работы - изучение некоторых клинических, иммунологических, гормональных и цитоморфо-логических изменений при патологии щитовидной железы, протекающей с ее гиперплазией, для клинической оценки патологического процесса и определения диагностического значения этих исследований.'
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать тиреоидине аутоантитела и тиреоглобулин (Тг) в крови у больных с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися ее увеличением, и показать их диагностическое значение.
-
Охарактеризовать информативность метода ТАПБ с определением его основных показателей.
-
Изучить возможности комплексного применения асгшращ-онной биопсии и ультразвукового исследования.
Научная новизна. Показана частота выявления тир видных ау-тоантител среди аутоиммунных и других заболеваний щитовидной железы, подтвержденных гистологически. Впервые в стране проведены исследования Тг в крови у больных с различной патологией щитовидной железы. Выявлено соответствие концентрации Тг в кро-
ви массе щитовидной железы при нетоксическом зобе.
Впервые на большом клиническом материале дана характеристика ТАПБ щитовидной железы с цитологическим исследованием и определены основные показатели эффективности. Так как аспира-ционная биопсия обладает более высокой точностью в сравнении о другими методами исследования, предложено ее проводить на ' первом этапе обследования больных с узловым зобом.
Практическая ценность. Трактовка тиреоидных аутоантител как маркеров патологии щитовидной железы позволяет применять эти исследования в диагностике и скрининге заболеваний щито-видной железы. Проведенное исследование показало, что для некоторых заболеваний щитовидной железы наиболее характерны соответствующие титры тиреоидных антител.
Исследование содержания Тг в крови можно рекомендовать для установления наличия тиреоидной патологии, а очень высокие его содержания надо считать возможным признаком рака щитовидной железы.
В работе проведено исследование диагностической ценности ТАПБ щитовидной железы. Показано преимущество применения комплексного метода исследования, т.е. ультразвукового исследования и аспирационной биопсии, возможность диагностики скрытого рака щитовидной железы в дооперационном периоде. Показано,что ТАПБ является хорошим диагностическим методом тиреоидата Ха-шимото.
Реализация работы и ее апробация. ТАПБ щитовидной железы внедрена и применяется в Каунасском филиале ВЭНЦ АМН СССР, в Каунасской клинике при Каунасском мед. институте, в Клайпеде-кой городской больнице.
Исследование тиреовдных антител внедрено в Каунасском филиале ВЭНЦ и Клинике при Институте экспериментальной и клинической медицины Минздрава ЛитССР. Подготовлены методические рекомендации "Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы".
Материалы диссертации доложены на заседании республиканского научного общества эндокринологов (1987 г.),на заседании научных сотрудников Каунасского филиала ВЭНЦ (1987 г.),на межотделенческой конференции ВЭНЦ АМН СССР (1989 г.).
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав полученных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит II таблиц и 4 рисунка. Список литературы из 334 наименований (127 отечественных и 207 зарубежных).
