Сравнительная характеристика процессов костного ремоделирования при ревматоидном артрите и остеоартрозе Медоева, Аллана Станиславовна

Введение к работе

Актуальность темы. Остеопороз (ОП) сегодня занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и онкологическими заболеваниями, что определяет его высокую социальную значимость (Беневоленская Л.И.,2003; Рожинская Л.Я., 2000). Каждая третья женщина старше 50 лет и более половины лиц в возрасте 75-80 лет страдают ОП (Лесняк О.М., 2010; Торопцова Н.В., 2005).

Медицинская и социальная значимость ОП определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими не только к инвалидизации, но и высокой смертности. Так, смертность в течение первого года после перелома проксимального отдела бедренной кости колеблется от 30,8 до 35,1%. У половины больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, 1/3 утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постороннем уходе (Меньшикова Л.В.. Храмцова Н.А., Ершова О.Б., 2002).

Среди вторичных причин развития ОП определенное внимание уделяется ревматическим заболеваниям.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Частыми исходами РА являются вторичный остеопороз и связанные с ним осложнения: компрессионные переломы позвоночника и шейки бедренной кости (Haugeberg G, Orstavik R.Е., Uhlig T, 2002), что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА.

Остеоартроз (ОА) — самое частое заболевание суставов, на его долю приходится 60–70 % всех ревматических болезней, что соответствует 10–12% населения (Фоломеева, О.М., 2008). Изучению связи остеопороза и остеоартроза посвящено немало исследований, однако их результаты весьма противоречивы. Некоторые исследователи предполагают, что эти два заболевания практически исключают друг друга. По мнению других авторов, у больных ОА, как и при РА, обнаружено развитие периартикулярного ОП костей, прилегающих к пораженному суставу, что свидетельствует о перестройке субхондральной кости, нарушению процессов ремоделирования костной ткани и развитию остеопенического синдрома (Банникова М.Б. и др. 2006; Roux C, Fechtenbaum J, Briot K, 2007). При этом отмечается разнонаправленность изменений процессов ремоделирования при ОА, что может сопровождаться как снижением, так и повышением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в отдельных костях скелета (Лоскутов А.Е., 2005). Все это послужило поводом для проведения нашего исследования.

Цель работы:

изучить состояние костной ткани у больных РА и ОА для понимания общих патогенетических аспектов развития изменения плотности кости, определения ее диагностической ценности и выработки методов коррекции.

Задачи исследования:

1. Определить состояние костной ткани у больных РА и ОА с помощью остеоденситометрии.

2. Изучить содержание остеопротегерина (ОПГ) в сыворотке крови у больных РА и ОА.

3. Определить содержание эстрадиола (Э) в группах больных РА и ОА.

4. Определить маркеры костного ремоделирования у больных РА и ОА.

5. Выявить общие закономерности развития остеопенического синдрома у больных РА и ОА.

6. Уточнить диагностическую ценность лабораторно-инструментальных показателей остеопенического синдрома.

7. Разработать принципы медикаментозной коррекции нарушений состояния костной ткани у больных РА и ОА.

Научная новизна

7. 1. 1. 1. Впервые с применением комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования выявлены особенности развития остеопенического синдрома у больных РА и ОА.

         2. Определены общие патогенетические факторы развития остеопении и остеопороза у больных РА и ОА.

         3. Впервые уточнены способы коррекции МПКТ у больных РА и ОА.

         Практическая значимость работы

         Комплекс диагностических мероприятий, включая остеоденситометрическое исследование с оценкой показателя BMD,а также определение содержания ОПГ, Э, ОКЦ, СТх в сыворотке крови даст возможность более конкретно оценить состояние костного ремоделирования у больных РА и ОА для прогнозирования и принятия решения по коррекции состояния костной ткани в этих группах больных. Наибольшее практическое значение имеет определение уровня ОПГ параллельно с остеоденситометрией. Внедрение результатов исследования позволит дополнить методику обследования больных и терапию заболеваний для профилактики осложнений.

         Основные положения, выносимые на защиту

         1. У больных РА и ОА развивается остеопенический синдром.

         2. У больных РА развитие ОП является результатом преобладания процессов костной резорбции.

         3. При ОА изменение состояния костной ткани определяется активностью ОБ.

         4. Суставной синдром, обусловливающий гиподинамию, нарушение функции половых желез и костнозащитного механизма являются общими факторами развития остеопенического синдрома у больных РА и ОА.

         5. На ранних этапах развития РА и ОА необходимо лабораторно-инструментальное исследование состояния костной ткани.

         6. Необходима медикаментозная коррекция изменений плотности кости у больных РА и ОА.

         Личный вклад автора. Автором лично проводилось клиническое обследование больных, остеоденситометрическое исследование. Самостоятеятельно проводилось исследование ОПГ, Э, ОКЦ, СТх в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, статистическая обработка материала. Согласно данным исследования автор определял лечебную тактику больных.

         Внедрение в практику. Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику ревматологического отделения клинической больницы СОГМА, в работу ревматологических кабинетов поликлиник РСО-Алания, используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней СОГМА. Издано информационное письмо: «Коррекция минеральной плотности костной ткани у женщин, страдающих РА и ОА».

         Апробация работы. Материалы диссертации доложены на X, XI конференциях молодых ученых СОГМА, РСО-Алания (2011,2012г); конференциях ревматологов РСО-Алания (2009,2010,2011г); ревматологов ЮФО и СКФО г. Владикавказ (2012г); юбилейной конференции, посвященной 110-летию клинической больницы СОГМА г. Владикавказ (2012г).

         Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из которых 3 – из списка журналов, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций.

         Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 102 отечественных и 155 зарубежных авторов.

         Похожие диссертации на Сравнительная характеристика процессов костного ремоделирования при ревматоидном артрите и остеоартрозе

         

         Клинико-функциональная характеристика состояния сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом по результатам проспективного наблюденияПовасарис, Надежда Сергеевна

         

         Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной базисной терапии больных ревматоидным и ювенальным идиопатическим артритамиСемагина, Ольга Викторовна

         

         Структурная характеристика регенераторных процессов при щелочных ожогах роговицы и конъюнктивы глаза в условиях применения куриозинаЭгембердиев Максат Базаркулович

         

         Морфологическая характеристика регенераторных процессов при травматических повреждениях зрительного нерва в условиях применения кортикостероидовБазарбаева Чинара Сатыбалдиевна

         

         Сравнительная характеристика регенераторного процесса обширных хирургических ран при применении ангиогенеза и куриозина (экспериментальное исследование)Казенов Дмитрий Викторович

         Функциональное состояние сердца у больных ревматоидным артритом в процессе комплексной лекарственной терапииСанталова, Елена Николаевна

         Показатели состояния перекисного окисления липидов и активности некоторых антиоксидантных ферментов при ревматоидном артрите и их изменения в процессе проводимой терапииМакарчук, Оксана Степановна

         

         Клинико-диагностическое значение исследования активности энзимов метаболитов нуклеиновых кислот в лизатах лимфоцитов и эритроцитов больных ревматоидным артритом и остеоартрозом на ранних стадиях и в процессе эволюции заболеванийГалаева Оксана Юрьевна

         

         Определение активности воспалительного процесса и оценка эффективности системной и локальной терапии ревматоидного артритаОлюнин Юрий Александрович

         Значение R-белков и перекисного окисления липидов в определении прогрессирования эрозивного процесса и оценке эффективности радионуклидной синовэктомии у больных ревматоидным артритомКочетова, Екатерина Викторовна