Введение к работе
Ревматоидный артрит /РА/-системное хроническое иммуновос-палительное заболевание соединительной ткани, для которого характерно прогрессирующее поражение суставов по типу эрозивного артрита.
Современные представления об эрозивном процессе при РА предполагают раннюю реализацию и динамичное изменение интенсивности хондролиза в ходе развития заболевания. Рентгенологическое отражение деструкции характеризуется определенной статичностью в течение длительного времени, особенно на начальных стадиях РА, определение же характера прогрессирования РА на основании рентгенологических изменений является вопросом нескольких лет.
Представляется актуальный внедрение таких методов исследования, которые бы отражали прогрессирование эрозивного артрита, даже на самых ранних его стадиях.
В качестве высоко лабильной системы и деструктивного агента в литературе обсуждается значимость регуляторних R-бел-ков /RB/ - изолированных внеклеточных участков рецепторов не-лимфоидных клеток, появляющиеся в крови после отщепления с поверхности клетки. Установлено, что при РА происходит повышение обмена RB, однако исследования в этом направлении единичны.
Обладая суперокскддисмугазной активностью, RB способны запускать процессы перекисного окисления липидов /ПОЛ/, что немаловажно для прогрессирования эрозивного артрита, поскольку доказано участие свободных радикалов в реализации лизиса хряща: гидроксильные радикала ОН и пероксид водорода вызывают
субхондральные эрозии, некроз хондроцитов.
В настоящее время практически отсутствуют работы по комплексному изучению RB и ПОЛ у больных РА. Актуальным является исследование уровня RB и ПОЛ в зависимости от степени активности, прогрессирования и выраженности эрозивного процесса,, длительности РА, характера поражения суставов, наличия ревматоидного фактора.
Среди методов лечения РА, препятствующих лизису хряща, все большее внимание привлекает радионуклидная синовэкто-ыия.Несмотря на достаточно широкую известность данного вида терапии, своевременное ее применение осуществляется далеко не всегда. Начальные стадии РА представляются наиболее благоприятным периода;.! для хондропротекгивного воздействия. Наилучшие результаты радионуклидной синовэктомии наблюдаются при 1 стадии РА, по мере возрастания деструктивного процесса эффективность синовийортеза уменьшается. Вторым достоинством радионуклидной синовэктомии является ее пролонгированный эффект. На протяжение 5 лет рецидивы локального процесса наблюдаются относительно редко.
ХондропрогР7Л,ивный эффект радионуклидной синовэктомии однако не достаточно изучен, не исследовано ее влияние на КБ и ПОЛ. В этой связи представляется актуальным сопоставление темпов прогрессирования эрозивного процесса в суставах при радионуклидной и традиционной терапии в отдаленный период.
Целью исследования было изучение значения R-белков и пе-рекисного окисления липидов в оценке прогрессирования эрозивного процесса у больных Рк и взаимосвязи этих показателей с
эффективностью радионуклидной синовэктомии.
-
Изучить уровень RB и ПОЛ у больных РА в зависимости от стадии, степени активности, прогрессирования и выраженности эрозивного процесса, длительности заболевания, характера поражения суставов, наличия ревматоидного фактора.
-
Исследовать отдаленные результаты ранней радионуклидной синовэктомии в связи с возможностью предотвращения хрящевой деструкции и сопоставить ее эЭДективность с традиционной терапией.
о. Изучить уровень RB и ПОЛ на фоне радионуклидной синовэктомии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Показано, что комплексное изучение обмена R-бежов и интенсивности ПОЛ позволяет полнее оценивать выраженность патологического процесса, даже при минимальной степени активности, прогнозировать характер прогрессирования эрозивного процесса на начальных стадиях РА.
На основании сопоставления показателей RB и ПОЛ у больных РА, подвергнутых радионуклидной синовэктомии и в группе больных, получавших обычную терапии, доказана эффективность радионуклидной синовэктомии в отношении уменьшения активности деструктивных агентов- RB и ПОЛ, предотвращения прогрессирования эрозивного процесса. Установлен достоверно более низкий темп прогрессирования деструкции в суставах, подвергнутых радионуклидной синовэктомии по сравнению с показателями контрольной группы. На этом основании представляется целесообразным применение радионуклидной синовэктомии на начальных стадиях РА.
Комплексное изучение уровня RB и ПОЛ у больных РА позволяет уке на ранних стадиях выявлять больных с высокий риском быстрой и глубокой хрящевой и костной деструкции.
Более широкое применение радионуклидной синовэктоыии на ранних стадиях РА позволит повысить эффективность лечения.
П0Л02ЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1.Комплексное изучение R-белков и ПОЛ у больных РА позволяет полнее оценивать выраженность патологического процесса .прогнозировать характер прогрессирования эрозивного артрита. 2.Применение радионуклидной синовэктоыии на начальных стадиях РА позсоляет замедлить прогрессирование эрозивного процесса.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста. Состоит из введения, методов исследования, обзора литературы, собственных исследований, представленных в 3 главах, обсуждения, выводов, библиографического указателя литературы. включающего S6 отечественных и 83 иностранных научных работ. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и і рисунками. Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Петрозаводского государственного университета, на базе ревматологического отделения и радионуклидной лаборатории Республиканской больницы ЫЗ Карелии.
АЛРОБАЩШ РАБОТЫ Результаты работы докладывались на республиканской терапевтической конференции /Петрозаводск, 1994/, на совместном за-
седании кафедры госпитальной терапии Петрозаводского государственного университета и сотрудников Республиканской больницы ИЗ Республики Карелия /Петрозаводск, 1995/, на 3-й Всероссийской научной конференции по программе "Университеты России" /Москва, 1996 г./
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Полученные в ходе работы данные исполозуются дгя объективизации характера прогрессирования эрозивного процесса у больных РА, прогнозе темпа деструкции, при отборе больных для выполнения радионуклидной синовэктомии в ревматологическом отделении и радионуклидной лаборатории Республиканской больницы, а также в учебном процессе на медицинском факультете.
ПУБЛИКАЦИИ По материалам исследования опубликовано 3 работы.
