Введение к работе
I настоящее время проблема заболеваний, связанных с дефицитом йода, все ольше привлекает к себе внимание во всем мире. Распространенность и еблагоприятные медико-социальные последствия заболеваний, связанных с ефицитом йода, определяют необходимость их профилактики и лечения как одну з первоочередных задач здравоохранения [И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, 1992]. [едостаточность йода вызывает широкий спектр нарушений, собирательно азываемых йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ). Самым заметным ледствием дефицита йода является эндемический зоб. При тяжелой степени едостаточности йода, помимо наличия зоба, ЙДЗ манифестируют также омплексом психомоторных и соматических нарушений у детей (эндемический ретинизм), гипотиреозом, снижением фертильности и другими нарушениями э.Хетцель, 1991]. Общее число людей, имеющих риск развития ЙДЗ, по оценке 103 составляет приблизительно полтора миллиарда человек [Е. DeMayer, 1981]. В 'НГ ЙДЗ распространены в Сибири, на Урале, в Средней полосе России, в эсударствах Средней Азии, Казахстане и во многих других регионах. В оследние годы был утрачен контроль за проведением профилактических ероприятий, направленных на предотвращение развития ЙДЗ. Анализ езультатов союзно-республиканского опроса 1990 года, проведенного в циннадцати бывших союзных республиках, показал, что во многих эндемичных бластях в конце 1980-х годов наметилась тенденция к росту заболеваемости здемическим зобом, вырос удельный вес увеличеїшя щитовидной железы I—II гепени.
Основным критерием степени выраженности зобной эндемии в ранее роведенных эпидемиологических исследованиях служили данные пальпаторного эследования щитовидной железы. Размеры щитовидной железы оценивались в
соответствии с классификацией, рекомендованной Центральной противозобно комиссией (О.В. Николаев, 1956). Вместе с тем, классификация, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (1962 г.), отличается от принятой нашей стране, что затрудняет сопоставление полученных данных с аналогичным] исследованиями, проводимыми в других странах. В мировой практике для оценю выраженности йодного дефицита и напряженности зобной эндемии с недавни пор применяют критерии, предложенные Международным советом по контроль за йоддефицитными заболеваниями ЛССГОБ/, Детским Фондом ООН /ЮНИСЕФ и Всемирной Организацией Здравоохранения /ВОЗ/, которые, помим пальпаторного обследования, учитывают данные ультразвукового исследовани щитовидной железы, результаты определения уровня экскреции йода с мочой, также некоторых другие биохимические индикаторы. Таким образом ремониторинг ЙДЗ, необходимость которого диктуется социальной і медицинской значимостью заболевания, следует проводить с использованиел новых критериев и подходов, которые к настоящему моменту не нашли широкол применения в странах СНГ.
Цель исследования: Разработать методические подходы к проведений эпидемиологических обследований в регионах с различной тяжестью зобноі эндемии и дать оценку международным критериям выраженности йоднол дефицита применительно к практике в странах СНГ.
Задачи исследования:
1. Сопоставить результаты исследования распространенности ИД'
традиционным (пальпаторным) методом и с помощью современных критериев
рекомендовшшых ВОЗ /ЮНИСЕФ/ ICCIDD, в регионах с различной степеньк
тяжести зобной эндемии и дать им оценку применительно к отечественно»
практике.
2. Оценить распространенность ЙДЗ в высокогорных и равнинных района?
Восточного Казахстана.
3. Изучить частоту ЙДЗ среди городского (г.Москва) и сельского Тамбовская область) населения Центральной Европейской части России.
4.Проанализировать функциональное состояние щитовидной железы у стсй в регионе с тяжелой йодной недостаточностью.
5. Оценить характер и степень выраженности неврологических и ителлектуальных нарушений у детей в регионе с тяжелой йодной едостаточностыо.
Научная новизна: впервые в исследовании, проведенном на территории ывшего СССР, использованы современные методы оценки ИДЗ, екомендованные ВОЗ /ЮНИСЕФ/ ICCIDD. Дана оценка распространенности и тепени выраженности ЙДЗ в высокогорных и равшигаых районах Восточного Казахстана. Впервые доказаны существенные различия в выраженности ЙДЗ у ородских (г.Москва) и сельских (Тамбовская область) жителей средней полосы 'оссии. На большом статистическом материале, собранном в регионах с азличной обеспеченностью йодом, показано, что результаты пальпаторного бследования щитовидной железы приводят к переоценке тяжести эндемии в іестностях с легкой степенью йодного дефицита и к её недооценке в зонах с ыраженным дефицитом йода. Показана высокая информативность сочетания пределения объема щитовидной железы ультразвуковым методом и экскреции ода с мочой по сравнению с традиционными методами оценки степени ыраженности зобной эндемии. В дополнение к определению объема щитовидной селезы предложен новый показатель прироста (ПП), позволяющий более надежно ценивать тяжесть зобной эндемии.
Практическая значимость: в клиническую практику внедрены новые [етоды оценки эпидемиологической ситуации в соответствии с критериями, екомендованными ВОЗ /ЮНИСЕФ/ ICCIDD. Разработаны практические екомендации по оценке данных ультразвукового обследования щитовидной :елезы и интерпретации показателей экскреции йода с мочой.
Апробация работы. Результаты были доложены на международно! сампозиуме по ЙДЗ в г. Алма-Ате (Казахстан 1993). Апробация диссертациі состоялась на заседании межотделенческой конференции Института клиническої эндокринологии ЭНЦ РАМН.
Публикации: По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Внедрение. Результаты исследования используются в практической работ исследовательских коллективов ЭНЦ РАМН при изучении распространенности і степени тяжести ЙДЗ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ... страница: печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов глав собственных результатов, обсуждения, выводов и практически: рекомендаций. Работа содержит ... таблиц, ...схем, ... рисунков. Списої использованной литературы содержит ... отечественных и ... зарубежны: источников.
