Введение к работе
Актуальность темы. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных хроническим панкреатитом (ХП), при этом, первичная инвалидизация пациентов достигает 15% (Хазанов А.И., 1999; Nordback J., 1993). В России его распространенность среди взрослых составляет 27,4-50,0 случаев на 100 тысяч населения (Лопаткина Т.Н., 1997).
ХП неизбежно приводит к прогрессирующей функциональной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), а также к осложнениям, с которыми связана инвалидизация больных (Jankisch P.G., 1993). Установлено, что двадцатилетний анамнез заболевания повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз (Malfrerstheiner P., Buchler M.W., 1999).
Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, проблема ХП и в настоящее время продолжает оставаться дискутабельной и актуальной (Яковенко А.В., 1998; Маев И.В., 2003; Минушкин О.Н., 2005; Кучерявый Ю.А., 2005; Губергриц Н.Б., 2007). Ранняя диагностика заболевания по прежнему затруднена, в особенности легких и скрытых форм ХП, при которых метаболические и патоморфологические нарушения в ткани железы компенсированы, клинические синдромы заболевания стерты или практически не проявляются, а результаты лечения не всегда эффективны (Ивашкин В.Т., 1993; Жуков Н.А., 2003).
Тесные анатомо-функциональные взаимосвязи внепеченочных желчных путей с ПЖ и панкреатическим протоком обусловливают частое содружественное поражение железы при желчно-каменной болезни (ЖКБ). Заболевания желчных путей в 60-70% случаев являются причиной развития вторичных панкреатитов (Губергриц Н.Б., Христич Т.Н., 2000).
До настоящего времени наиболее сложным разделом панкреатологии остается лечение заболеваний ПЖ, внедрение новых схем лечения и расширения показаний к уже существующим препаратам. Большое количество лекарственных средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у каждого конкретного больного. Поэтому, остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индивидуальной характеристики больного (Маев И.В., 2003). Очевидно, в сложившейся ситуации необходимо рассмотреть все возможные звенья патогенеза хронического билиарнозависимого панкреатита (ХБП) и разработать эффективную
комплексную терапию с учетом возникающих при данном заболевании функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Цель работы: разработать и оценить эффективность комплексной патогенетической терапии больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом после холецистэктомии.
Задачи исследования:
Выявить основные патологические факторы, влияющие на течение хронического билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии и результаты его лечения.
Изучить влияние нарушения кислотообразования в желудке и степени закислення в двенадцатиперстной кишке, избыточной бактериальной контаминации в тонкой кишке и дисфункции сфинктера Одди на течение заболевания.
Определить влияние H.pylori и активации процессов перекисного окисления липидов на течение хронического билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии.
Разработать эффективную схему лечения хронического билиарнозависимого панкреатита с учетом основных патогенетических механизмов его развития.
Научная новизна работы. В результате проведенных клинических исследований доказано, что на течение хронического билиарнозависимого панкреатита и результаты его лечения напрямую влияют ряд взаимосвязанных между собой факторов, а именно: кислотообразование в желудке и степень закислення двенадцатиперстной кишки, функциональные расстройства желчевыделительной системы, избыточная бактериальная контаминация в тонкой кишке, присутствие H.pylori и активация процессов перекисного окисления липидов. Наличие данных патологических факторов утяжеляет течение заболевания и ухудшает результаты его лечения.
Практическая значимость работы. С целью своевременной диагностики
функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при хроническом билиарном
панкреатите предложены простые и удобные в практическом применении методы: рН-
метрия, уреазный дыхательный (радиоизотопный) тест, динамическая
гепатобилисцинтиграфия, Н2-дыхательный тест, многомоментное фракционное
дуоденальное зондирование.
Определено влияние патологических факторов организма друг на друга, разработана эффективная комплексная патогенетическая терапия данного заболевания.
Учитывая патогенетические механизмы развития заболевания, сформулированы показания и обоснована необходимость включения в состав комплексной терапии определенных медикаментозных препаратов для коррекции выявленных функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте. Даны конкретные рекомендации по использованию препаратов, определены оптимальные дозы, пути и кратность введения.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных научных клинических исследований внедрены в практическую работу отделений гастроэнтерологии, терапии и хирургии ФГУЗ «Клиническая больница №83 Федерального медико-биологического агентства России» (г. Москва). Использование основных положений диссертации в практической работе позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования медсанчасти №123 (2006 г.), X научно-практической конференции терапевтов ФМБА России (2007 г.).
Апробация диссертации состоялась 26 августа 2009 года на совместной научной конференции коллектива кафедры госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета и сотрудников терапевтических отделений ГКБ№79
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 статьи в центральных рецензируемых медицинских журналах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и включает в себя: введение, обзор литературы, описание материалов и методов клинических исследований, главы результатов собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов исследований, выводы, научно-практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками и документирована 33 таблицами. Библиографический указатель содержит 202 источника литературы (131 отечественных и 71 зарубежных).
