Введение к работе
Актуальность проблемы: Стромальный текоматоз яичников (СТЯ) -является одной из форм овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза, развивающееся чаще всего у женщин репродуктивного возраста, приводящее к развитию выраженного вирильного синдрома и бесплодия. Впервые заболевание было выделено в самостоятельную морфологическую форму Geist и Geines в 1942 году. В последующие годы наибольшее внимание ученых было привлечено изучению патогенетических и гистологических особенностей СТЯ, отличающих его от синдрома поликистозных яичников (СПЯ). Под стромальным текоматозом яичников понимается гиперплазия межуточной ткани яичников и появление в ней групп эпителиоидных клеток вне всякой связи с фолликулами, формирующих очаги текоматоза различной формы и величины [М.Э. Бронштейн, 1968].
Вместе с тем в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы по комплексному изучению клинических особенностей СТЯ, не определены информативность и диагностическая ценность лабораторных и инструментальных методов исследования. До настоящего времени не разработаны четкие диагностические критерии, позволяющие поставить правильный клинический диагноз до его гистологической верификации.
Наиболее актуальным и спорным остается вопрос о тактике лечения СТЯ, необходимость проведения которого диктуется предрасположенностью развития у больных гиперплазии и рака эндометрия и молочных желез [Ziel J.K, 1982], тяжестью вирильного синдрома [Nagamani М, 1990], необходимостью восстановления менструальной, овуляторной и репродуктивной функций [BarbieriR.L.,1990]. Многие исследователи считают, что ни один из существующих методов терапии, включая оперативное лечение, не позволяет излечить данное заболевание [Гаспаров А.С.,1996], а достигаемый эффект от операции имеет временный эффект. Также не обозначены четкие критерии отбора для проведения оперативного лечения.
Целью нашего исследования явилось определение диагностических критериев СТЯ по данным клинико-лабораторного исследования и оценка отдаленных результатов его хирургического лечения.
В задачи исследования входило:
-
Изучение и сравнительный анализ клинических особенностей СТЯ и СПЯ.
-
Оценка информативности и диагностической значимости лабораторных и инструментальных методов обследования больных с овариальной гиперандрогенией неопухолевого генеза.
-
Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных, страдающих СТЯ.
-
Сравнение отдаленных результатов хирургического лечения больных с СТЯ и СПЯ.
-
Определение показаний к хирургическому лечению СТЯ.
Научная новизна работы:
Впервые на основании данных клинико-лабораторного исследования разработаны диагностические критерии заболевания, позволяющие рассматривать СТЯ как самостоятельную нозологическую форму. Определена диагностическая ценность лабораторных и инструментальных методов исследования, использующихся в диагностике овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза. Впервые в нашей стране проведена оценка отдаленных результатов хирургического лечения, оптимизирована дальнейшая тактика консервативной терапии.
Практическая ценность работы
-
Определены клинические особенности СТЯ, позволяющие в большинстве случаев провести дифференциальный диагноз с СПЯ до его гистологической верификации.
-
Разработан ряд практических рекомендаций для эндокринологов-гинекологов при отборе больных, страдающих СТЯ, для проведения хирургического лечения - расширенной клиновидной резекции яичников.
3. Доказана высокая эффективность хирургического лечения СТЯ и СПЯ в восстановлении регулярного менструального цикла, овуляции, репродуктивной функции.
Реализация результатов исследования
Основные положения и результаты диссертации нашли широкое применение в клинической практике в Эндокринологическом научном центре РАМН и клинике эндокринологии ММА им И.М.Сеченова.
Выработанные автором рекомендации целесообразно использовать в клинической практике в учреждениях эндокринологического и гинекологического профиля.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. Полученные результаты доложены и обсуждены на III Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, 1996г.), заседании Московской ассоциации эндокринологов (Москва, 1996г.).
Структура и объем диссертации
