Введение к работе
Сахарный диабет является универсальной проблемой практического фавоохранения. По докладу научной группы по диабету Всемирной зганизации здравоохранения (1987), в мире насчитывается более 30 миллионов зльных сахарным диабетом и приблизительно . столько же людей с ^диагностированным, но возможным заболеванием. По медико-социальной шчимости сахарный диабет занимает третье место непосредственно после :рдечно-сосудистых и онкологических заболеваний, имеет большую іспространенность (Ефимов А. С, Германюк Я. Л., 1983; Панков С. Г., азовецкий А. Г., 1987; Zimmer P., 1982, Furusho Т., Kawasumi I., Kafsume Т. et. !., 1984), тенденцию к увеличению числа больных (Мазовецкий А. Г., Беликов
К., 1987; Ostve Т., Welbi Т., Praior I. А., М. 1988; Salmond С. Е„ Stokes I. М., 186), наносит обществу большой экономический ущерб (Кадулина А. А., 1985). Общие затраты в США, связанные с организацией диабетологической помощи ільньїм с инсулиннезависимым диабетом, снижением их работоспособности, іертностью, составили 23,2 млрд. долларов. Из них 11,6 млрд. долларов пошло і оказание помощи больным; 6,8 млрд. долларов — на организацию шбетологической помощи; 4,8 млрд. долларов — на лечение сопутствующих болеваний и, в первую очередь, ишемической болезни сердца (Huse D. М., ster I., Killeen A. R., Lasey N. I., Coldit Z. Z. P., 1989). Реабилитации больных харным диабетом отводится одна из ведущих ролей в системе івершенствования медицинской помощи населению. Ее проведение в наторно-курортных условиях есть продолжение единого лечебного процесса і основе полной преемственности с поликлиническим (госпитальным) этапом :чения.
Курортное лечение больных сахарным диабетом приобретает все большее іачение и становится одним из наиболее важных и эффективных методов :дицинской и трудовой реабилитации больных. Применение природных і; Сформированных физических факторов в комплексе с другими рапевтическими средствами приводит к улучшению самочувствия, чезновению или значительному ослаблению основных клинических юявлений диабета, стойкому снижению уровня сахара в крови и его держания в суточной моче, нормализации других видов обмена, шаторно-курортное лечение оказывает интегрированный, общеукрепляющий
общетонизирующий эффект, нормализует деятельность центральной и гетативной нервной системы, гормонально-гуморальную регуляцию, агоприятно влияет на функции кровообращения, дыхания, пищеварения, стему гемокоагуляции, защитные силы организма и, по мнению ряда [иницистов, является основным резервом в терапии больных сахарным абетом (Короткова В. Д., Перелыгина А. А., Ионисянц В. П., Галицкая И. Е.. іигова А. И., 1985).
Известно, что понятие медицинской реабилитации включает все виды іешательства, направленные на восстановление функции органа или ганизма в целом, на профилактику и ликвидацию осложнений, рецидивов болевания и на предупреждение его прогрессирования (Николаева Л. Ф.. 89).
Среди немедикаментозных лечебных реабилитационных средств особого имания заслуживают природные (климатические, бальнеологические) и сформированные физические факторы, лечебная физическая культура, рренкур, спортивные игры. Особенность их состоит в том, что они оказывают югограннор действие на организм, которое реализуется на различных
регуляторных уровнях (Крашеница Г. М., 1986; Щербак А. В;, 1990). На фоі неспецифических (саногенных) сдвигов развертываются специфическі реакции, связанные с влиянием на патогенетические механизмы заболевани Природные физические факторы являются естественными раздражителями д; организма человека, поэтому их использование с целью стимулящ жизнедеятельности организма и его тренировок являются биологичесї обоснованным лечебно-реабилитационным мероприятием.
В современной медицине имеются определенные достижения в лечеш больных сахарным диабетом (Панков Ю. А., Мазовецкий А. Г., 198 Крашеница Г. М., Ботвинева Л. А., Могила А. В., 1990). Однако они касакгк изучения этиологии, патогенеза, инсулинотерапии, влияния курортных преформированных факторов на организм больного. В то же время недостаток! исследований о влиянии организационных форм на эффективность лечения практически отсутствуют работы по их совершенствованию. Опыт изучен] организационных форм лечения сахарного диабета в здравницах СР показывает, что больных с данной патологией лечат, в основном, в санаторні желудочно-кишечного профиля. Определяющим показанием для і направления порой служит не сахарный диабет, а его осложнения ш сопутствующие заболевания. За больными отсутствует должный лабораторні контроль и медицинское наблюдение. Недостаточное штатное обеспечени большая емкость отделений, их удаление от лечебно-диагностической баз отсутствие должной подготовки по сахарному диабету медицинского персона; снижают результаты санаторно-курортной терапии. Незавершенность ; последнего времени концептуальной программы санаторно-курортной помощ отвечающей требованиям специализации, противоречила осуществлени принципа рационального распределения больных по лечебным учреждения Сложившаяся общая специализация санаториев, сохранявшая принці многопрофильное отделений, не позволяла формировать специализированш подразделения, обеспеченные высокопрофессиональным медицинскі персоналом, специальной аппаратурой и должным методическим руководство Отмеченные выше предпосылки к улучшению оказания медицинской помощи учетом современных достижений диабётологии послужили основанием д. организации клинического отделения для лечения этой категории больных.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — разработать наиболее эффективную организационн> структуру реабилитации больных сахарным диабетом в условиях санатори МО России, позволяющую обеспечить оптимальный уровень восстановительні терапии и преемственность в лечении данной категории больных.
1. Провести комплексное обследование больных сахарным диабетом
условиях специализированного отделения санатория курорта Ессентуки
определить возможный объем наиболее информативных методов, позволяющі
ідекватно проводить реабилитацию больных диабетом.
-
Изучить эффективность восстановительного лечения больных диабетом санатории.
-
Изучить имеющиеся организационные формы лечения больных сахарні диабетом и предложить новую организационную структуру для их лечения.
-
Изучить отдаленные результаты лечения больных сахарным диабетом лиц, страдающих данным заболеванием при лечении на Ессентукском курорте,
-
Разработать штатную структуру отделения, автоматизацию рабочих ме как звена единой информационной сети санатория.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработана и обоснована в систе санаториев МО России новая организационная форма реабилитации больні
їхарньїм диабетом. Установлено, что использование ее в комплексе с альнеофизиотерапией, лечебной физической культурой и другими методами овышает эффективность лечения основного и сопутствующих заболеваний, а ікжє улучшает качество обслуживания больных.
1. Создана и внедрена наиболее оптимальная, соответствующая требованиям
звременного уровня медицины организационная форма реабилитации больных
їхарньїм диабетом — специализированное отделение санаторного типа.
2. Получена высокая эффективность лечения, проводимого на базе
гециализированного отделения с использованием комплексных реабилитаци-
чных мероприятий. Выписано с улучшением и значительным улучшением
3,2% больных. Общее количество дней нетрудоспособности (через год после
зчения) уменьшилось в 9,3 раза, а на одного больного — более чем в 4 раза.
3. Внедрены новые современные методы диагностики и лечения больных
їхарньїм диабетом.
-
Санаторный этап восстановительного лечения больных сахарным диабетом зляется составной частью реабилитационного процесса. .
-
Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом средней степени іжести в состоянии субкомпенсации проводится в специализированном гделении санаторного типа.
3. Эффективность комплексных реабилитационных мероприятий в
тециализированном отделении санаторного типа по данным непосредственных
гзультатов выше, чем при лечении санаторно-курортными факторами в
шаториях многопрофильного типа.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на научно-практических конференциях: Санаторно-курортное лечение заболеваний органов пищеварения», г. єсентуки (1990); «Применение электронно-вычислительной техники в рактике работы лечебных учреждений», г. Москва, Архангельское (1989); Практические и методологические основы реабилитации больных после шелых заболеваний и травм», г. Москва, Архангельское (1991); на заседаниях зщества эндокринологов г. Санкт-Петербурга (1992), курортологов и изиотерапевтов Ессентукского курорта с участием сотрудников клиники по ;чению заболеваний органов пищеварения и обмена веществ Пятигорского ИИКФ (1991); научно-методическом совете Ессентукского центрального >енного санатория (1991, 1992); на юбилейной научно-практической врачебной знференции, посвященной 70-летию военных санаториев Кавказских :инеральных Вод (1992).
Внедрение в практику
Признана изобретением с выдачей патента «Ванна» предложенной нами энструкции для приема бальнеопроцедур одного из методов лечения больных їхарньїм диабетом (заявка № 4917601/14/021016 от 7.03.1991г.). Учитывая, что энтероинсулярное влияние минеральных вод находится в эямой зависимости от концентрации в ней ионов бикарбонатов и натрия, нами ізработан и выполнен на уровне изобретения новый способ лечения для мьных сахарным диабетом (заявка №5020503 от 12.01.1992 г.).
Материалы и практические рекомендации диссертации внедрены в практик работы Пятигорского Центрального базового военного санаторш подросткового санатория «Юность», санатория «Авангард» и «Украина Ессентукского курорта. Основные научно-практические положенії диссертации используются в педагогическом процессе обучения врачей военны санаториев на базе Ессентукского центрального базового военного санатория.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ в центральных местных ведомственных изданиях. Из них 2 информационных письма для враче военных здравниц МО России и врачей Ессентукского курорта.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
