Введение к работе
Актуальность темы. Российская Федерация занимает лидирующее место в мире по распространенности табакокурения. По итогам проведения Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, распространенность табакокурения среди взрослого населения России составила 39,1 %, среди мужчин – 60,2 % (30,6 млн человек) и женщин – 21,7 % (13,3 млн человек) [GATS, 2009].
Медицинские работники – это специалисты, которые должны направлять свои знания и опыт на продление жизни человека, сохранение его здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. От них зависит формирование и укрепление мотивации к отказу от курения и подбор адекватной терапии табачной зависимости. В этой связи очень важна оценка ситуации, связанной с табакокурением среди медицинских работников, поскольку они должны являться модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Курящие врач или медицинская сестра не могут быть убедительными и авторитетными для своих пациентов в этом вопросе. Отмечена закономерность, что через несколько лет после снижения распространенности курения среди медработников это происходит и в общей популяции [Davis R.M., 1993].
В последние годы в большинстве развитых стран распространенность курения табака среди врачей снизилась [Karakaya I., 2007]. В России же среди медицинских работников в настоящее время она высокая и фактически не отличается от уровня распространенности табакокурения среди остального населения. Например, в Москве курят 35,1 % врачей мужского и 15,7 % женского пола [Левшин В.Ф., 2009]; в Самаре – 47,4 % и 26,0 % соответственно [Бабанов С., 2006].
В Иркутской области изучение распространенности табакокурения среди медицинских работников не проводилось, поэтому невозможно провести сопоставление с имеющимися данными по Российской Федерации.
Табакокурение и сопровождающая его хроническая табачная интоксикация являются причинами многих серьезных сердечно-сосудистых, бронхолегочных заболеваний, болезней пищеварительной, репродуктивной систем, а также злокачественных опухолей и многих других заболеваний, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности пациентов.
По данным ВОЗ, употребление табака служит фактором риска в отношении шести из восьми основных причин смерти в мире [Mathers C.D., 2006].
Риск смертности среди курящих людей увеличивается по сравнению с никогда некурящими в 1,2–3,4 раза [Gellert C., 2012].
Исследование распространенности табакокурения и его влияние на здоровье среди медицинских работников способствует актуализации проблемы и возможности смоделировать программы его лечения и профилактики на общую популяцию.
Цель исследования – изучить распространенность табакокурения среди медицинских работников Иркутской области, студентов медицинского университета и влияние курения табака на клинико-функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность табакокурения среди медицинских работников лечебных учреждений Иркутской области и студентов Иркутского государственного медицинского университета.
-
Выявить факторы риска начала табакокурения среди медицинских работников.
-
Проанализировать клинико-функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем у курящих и некурящих медицинских работников.
-
Оценить дозозависимые эффекты курения табака на функциональные параметры сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Научная новизна. Впервые установлено, что в Иркутской области распространенность табакокурения среди медицинских работников составляет 29,5 %, среди студентов Иркутского государственного медицинского университета – 19,7 %. Показано, что факторами риска табакокурения среди медицинских работников являются мужской пол, работа в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТиР), на станции скорой медицинской помощи (ССМП), в хирургических отделениях, работа в ночное время. Впервые в Сибирском регионе проведено комплексное изучение сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии у курящих медицинских работников. Впервые проведена комплексная оценка дозозависимого эффекта курения табака на параметры кардиореспираторной системы и установлено, что курение табака имеет дозозависимый характер на насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД).
Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные по распространенности табакокурения среди медицинских работников, студентов медицинского вуза, по факторам риска вовлечения в курение позволяют обосновать необходимость внедрения программ антисмокинговой пропаганды и комплексного лечения табачной зависимости для профилактики возникновения никотин-индуцированных заболеваний; оптимизировать работу по профилактике курения, прежде всего среди студентов медицинских вузов, врачей и среднего медицинского персонала, а также аргументировать необходимость усиления программ работы среди школьников с целью снижения потребления табака в будущем. Полученные в результате исследования данные по оценке здоровья медицинских работников Иркутской области могут способствовать оптимизации работы по профилактике факторов риска развития сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний.
Внедрение результатов работы. Основные результаты диссертационного исследования используются в педагогической, научной и клинической практике на кафедрах терапии и кардиологии, геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования; внедрены в работу отделений НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский» ОАО «РЖД», МАУЗ «Клиническая больница № 1» и ГБУЗ «Областной гериатрический центр» Иркутска, МБУЗ «Слюдянская ЦРБ» Байкальска, МБУЗ «Городской центр профилактики» Улан-Удэ, а также включены в образовательную программу ИГМАПО «Жизнь без табака».
Положения, выносимые на защиту:
1. Среди студентов мужского пола, обучающихся на старших курсах Иркутского государственного медицинского университета выявлена высокая распространенность табакокурения.
2. Отмечена высокая распространенность табакокурения среди медицинских работников здравоохранения Иркутской области, особенно среди врачей, работающих в хирургических отделениях, на станциях скорой медицинской помощи (ССМП), в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТиР) в возрасте до 30 лет.
3. Хроническая никотиновая интоксикация повышает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, хронической обструктивной болезни легких, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции и способствует более выраженному развитию атеросклероза. Влияние курения табака на насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД) имеет дозозависимый характер.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на конгрессах Европейского респираторного общества (Мюнхен, 2006; Стокгольм, 2007; Берлин, 2008; Вена, 2009, 2012; Барселона, 2010; Амстердам, 2011); региональной 13-й научно-практической конференции ГОУ ДПО ИГИУВа (Иркутск, 2008), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), ассоциации терапевтов Иркутской области в рамках школы для терапевтов и кардиологов "Выявление и коррекция факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний" (Иркутск, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ. Издано пособие для врачей «Влияние курения табака на организм человека».
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 193 источника, из них 69 работ зарубежных авторов.
![Состояние зубочелюстной системы работников с радиационно-вредными условиями труда и меры по совершенствованию их стоматологического обслуживания (на примере Горно-химического комбината г. Железногорска) [Электронный ресурс]](/i/i/4448/186489.png "Состояние зубочелюстной системы работников с радиационно-вредными условиями труда и меры по совершенствованию их стоматологического обслуживания (на примере Горно-химического комбината г. Железногорска) [Электронный ресурс] Захаров Павел Анастасович")
