Введение к работе
Актуальность проблемы
Сохранение здоровья беременных женщин, создание условий для оптимального роста и развития плода, рождение здоровых детей является приоритетной медико-социальной проблемой современного здравоохранения.
В Российской Федерации особенно актуальна проблема йодного дефицита, т.к. около 100 млн. человек проживает в условиях естественной геохимической провинции. Помимо йододефицитных заболеваний, йодный дефицит приводит к церебральным нарушениям у плода и новорожденного, от легкого снижения интеллекта до тяжелых форм кретинизма, таким образом, снижая умственный потенциал нации. В эндемичных регионах в сравнении с йодобеспеченными у беременных существенно повышена частота спонтанных выкидышей, мертворождений, а у их потомства регистрируется снижение интеллектуального индекса, отмечается также высокий риск врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома, перинатальной и ранней младенческой смертности. [M.Zimmermann, F.Delange, 13 et al. 2002].
По результатам эпидемиологических исследований, не смотря на проводимые профилактические мероприятия, в Тюменской области сохраняется йодный дефицит легкой степени. В настоящее время доказано, что среди факторов, препятствующих эффективной профилактики йодного дефицита, является комбинированный дефицит микронутриентов. Установлено, что дефицит железа, который наблюдается по обобщенным данным среди отдельных групп населения в 2-60% случаев, значительно уменьшает эффективность проводимой йодной профилактики [Zimmermann М.В., 2006]. Это происходит на этапе синтеза тиреоидных гормонов, который осуществляется через фермент -пероксидазу, составной частью которой является гем, содержащий железо.
В 2000 году ВОЗ отнесло йод-, железодефициты к числу самых серьезных факторов риска для здоровья населения в мировом сообществе. Особо следует выделить группы риска развития микронутриентной недостаточности, к которым относятся беременные и кормящие женщины.
Гестационный период и роды на фоне железодефицитных состояний характеризуются высокой частотой осложнений. Анемия во время беременности приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода, усугубляет течение поздних гестозов, увеличивает частоту преждевременных родов и кровотечений во время родового акта и в послеродовом периоде. Как следствие позднего гестоза, развиваются дистрофические изменения в плаценте и матке, что в свою очередь, приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и дисфункции плаценты. При этом развивающийся плод испытывает хроническую внутриутробную гипоксию, что приводит к его недостаточному росту [М.М.Шехтман, А.В.Мурашко].
В последнее десятилетие отмечается рост распространенности анемии в популяции беременных женщин. Усугубляет ситуацию поздняя диагностика железодефицитных состояний на этапе анемии, поэтому особенно актуальным
является выявление на этапе латентного дефицита железа, для проведения
своевременных профилактических мероприятий.
Цель исследования: Отработать подходы к ранней диагностике йод и железодефицитных состояний в период гестации, с целью своевременного проведения профилактических мероприятий. Задачи исследования:
-
Оценить динамику и тяжесть йододефицитных состояний в популяции беременных женщин в условиях действующей программы по ликвидации йодной недостаточности.
-
Изучить распространенность железодефицитных состояний в популяции беременных женщин.
З.Оценить диагностическое значение определения сывороточного ферритина и
растворимых трансферриновых рецепторов в ранней диагностике латентного
дефицита железа в гестационный период.
4. Оценить акушерские и перинатальные исходы у беременных с дефицитом
железа на территории йодного дефицита.
Научная новизна работы. Впервые проведено исследование
распространенности сочетанного дефицита йода и железа в г. Тюмени в
популяции беременных женщин. Оценена эффективность проводимых
профилактических мероприятий по ликвидации йодного дефицита за десять лет.
Впервые изучена динамика феррокинетики у беременных в разные периоды гестации, применена методика исследования растворимых трансферриновых рецепторов у беременных и показана ее диагностическая значимость в ранней диагностике латентного дефицита железа.
Впервые отработаны подходы к ранней диагностике железодефицитных состояний в гестационный период на территории йодного дефицита с целью своевременного проведения комплексных профилактических мероприятий.
Впервые изучены акушерские и перинатальные исходы у женщин с сопутствующим дефицитом йода и железа.
Практическая значимость. В результате проведённых исследований определены методы ранней диагностики железодефицитных состояний в популяции беременных женщин. Предложены критерии ранней диагностики железодефицитных состояний с использованием методик определения сывороточного ферритина и растворимых рецепторов к трансферрину. Доказано отрицательное влияние сочетанного дефицита железа и йода, как взаимоотягощающего фактора на акушерские и перинатальные исходы. Обоснована необходимость проведения профилактических мероприятий по ликвидации сочетанного дефицита железа и йода. Основные положения, выносимые на защиту
1. Проводимые профилактические мероприятия, в рамках действующей программы по ликвидации йодного дефицита в популяции беременных женщин, недостаточно эффективны, так как сохраняется легкий йодный дефицит. В результате скрининга на железодефицитные состояния, у беременных женщин
выявлена высокая распространенность латентного дефицита железа, который во время гестации трансформируется в железодефицитную анемию.
2. Определение уровня сывороточного ферритина и растворимых рецепторов к
трансферрину, а также их соотношение (RTf/logSF), является
высокоспецифичным методом в ранней диагностике железодефицитных
состояний в период гестации.
3. Наличие йод и железодефицитных состояний на старте беременности,
значительно повышают риски акушерских и перинатальных осложнений.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации представлены на: заседании круглого стола под патронажем ЮНИСЕФ, международной конфедерации обществ потребителей и Правительства Тюменской области «Программа профилактики йодного дефицита в Тюменской области - модель для других регионов России», (Тюмень 2010 г); Белградском форуме по оптимальному обеспечению питания населения йодом при поддержке ЮНИСЕФ; Глобального альянса по изучению питания (GA1W) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Белград, Сербия, 2011); заседании общественного совета по реализации ПНП «Здоровье» и демографической политики, ПНП «Образование» совместно с департаментом АПК Тюменской области «Реализация основ здорового питания на территории Тюменской области (Тюмень, 2011); конгрессе терапевтов «Урал - 2009», Тюмень 2009; IV Региональном научном форуме «Мать и дитя», 28-30 июня 2010 г., Екатеринбург; конгрессе «Человек и лекарство. Урал - 2010», 26-28 октября 2010 г.; IV Петербургском медицинском форуме 05.2011; V Региональном научном форуме «Мать и дитя», Геленджик, июнь 2011 г.; материалы VI терапевтического форума, Тюмень 2011 г. Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», используются в преподавательской работе кафедр акушерства и гинекологии и терапии ФПК и ППС с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России. Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 в рецензируемых ВАК журналах. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа содержит 71 таблицу и 31 рисунок. Список литературы включает 199 наименований, в том числе 88 отечественных и 111 зарубежных источников.
