Введение к работе
Аетуальность проблемы. Современная перинатология добилась значительных успехов в лечении новорожденных, страдающих синдромом дыхательных расстройств, благодаря новым методам интенсивной терапии и реанимации, начиная с первых минут жизни. По данным О.В. Шараповой (2003) дыхательные нарушения в структуре перинатальной смертности занимают второе место - 16,9%.
Одной из важных проблем современной перинатологии является лечение детей с респираторным дистресс-синдромом. Современная реаниматология добилась значительных успехов в применении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но остается проблема профилактики ее возможных осложнений. После интубации трахеи у детей часто возникают трахеобронхиты, бронхопневмонии, пролежни слизистой гортани и трахеи, появляются возможности развития септических процессов (Барг В.А., 1981, Гайдашев Э.А., Зуев В.В., 1995, Ершов А.Л., 2000).
У детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, нередко
развиваются патологические изменения со стороны нервной, дыхательной и
пищеварительной систем. Наиболее остра проблема развития синдрома
дыхательных расстройств и его лечения у детей, родившихся недоношенными и с малой массой тела. Подобрать оптимальный режим ИВЛ для таких детей значительно труднее, а риск возникновения осложнений выше (Романенко В.А., Петренко А.В., 1996).
В большинстве клинических работ изучали клиническую сторону проблемы (Степанов А.Г., 1995, Майоров В.М., Мельникова Н.И., 2001, Храпов К.Н., Павлова Е.А., 2001) и в меньшей степени состояние иммунной системы этой категории новорожденных.
Наиболее часто применяемой и информативной методикой для оценки состояния клеточного иммунитета дыхательной системы является цитологическое исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Исследование лаважной жидкости позволило оценить изменения в клеточном звене иммунной защиты легких при различных заболеваниях бронхо-легочной системы. Морфологических работ, позволяющих выяснить механизмы пато- и танатогенеза у доношенных и недоношенных детей, подвергшихся ИВЛ, мало, большая их часть посвящена исследованиям патоморфологических изменений, возникающих при различных видах инфекционной патологии (Албац Е.И., 1975, Нестеров Е.Н., Паневская Г.Н., 1978, Березовский М.Е., Розинова Н.Н., 1986, Узунова А.Н., Гениатуллин Р.У., 1994, Полосухин В.В., 1997).
Проблема патогенное ИВЛ неоднократно обсуждалась как врачами-неонатологами, так и патоморфологами, но продолжает представлять интерес для исследователя. Секционные наблюдения случаев смерти доношенных и недоношенных детей, подвергшихся ИВЛ, могут быть полезны для уточнения патогенетических механизмов осложнений при использовании этого метода и как основа прогноза осложнений у перенесших ИВЛ детей в отдаленный период жизни.
Цель работы.
Изучить роль патоморфологических изменений и состояния местного иммунитета легких при ИВЛ у доношенных и недоношенных детей в патогенезе бронхо-легочной патологии.
Задачи исследования:
Изучить патоморфологические изменения легких при ИВЛ у доношенных и недоношенных новорожденных и провести их сравнительный анализ.
Исследовать морфологические проявления изменений местного иммунитета легких при ИВЛ у доношенных и недоношенных новорожденных.
Сформулировать прогностические критерии возможного развития бронхо-легочной патологии у детей, подвергшихся в периоде новорожденности ИВЛ.
Научная новизна.
Впервые исследованы патоморфологические изменения в легких у доношенных и недоношенных новорожденных детей, подвергшихся ИВЛ, и проведен их сравнительный анализ.
Впервые изучены морфологические проявления изменений местного иммунитета легких при проведении ИВЛ в периоде новорожденности.
Представлен прогноз патогенетической роли применения ИВЛ в возникновении бронхо-легочной патологии у доношенных и недоношенных детей в периоде новорожденности и в возрасте до 2 лет.
Обнаружен выраженный ранний фиброз легких у доношенных и недоношенных детей, подвергшихся ИВЛ.
Практическая значимость работы.
Полученные в результате исследования данные дополняют современные представления о морфогенезе функциональных нарушений в легких у доношенных и недоношенных детей, подвергшихся ИВЛ, что позволяет прогнозировать возможность развития различных форм бронхо-легочной патологии в перинатальном периоде и в более поздних периодах развития организма ребенка.
В работе показана возможность патоморфологической оценки и особенностей состояния местной иммунной системы легких у недоношенных и доношенных новорожденных при применении ИВЛ. Внедрение полученных результатов в практику позволило сформулировать предложения по оптимизации патологоанатомической диагностики бронхо-легочных заболеваний у новорожденных детей.
Полученные данные могут быть использованы для разработки оптимальной схемы патогенетического лечения и профилактики осложнений у доношенных и недоношенных новорожденных, перенесших ИВЛ. На основе проведенного катамнестического исследования разработаны методические рекомендации для врачей-неонатологов и педиатров по выявлению групп риска развития бронхо-легочной патологии у детей.
На защиту выносятся следующие основные положения:
Состояние легких у детей раннего возраста при искусственной вентиляции характеризуется наличием ряда патологических изменений деструктивного и воспалительного характера в бронхах, паренхиме и интерстиции, свидетельствуют о патогенной роли длительного применения ИВЛ, тяжесть осложнений которой определяется конкретной клинической ситуацией.
Состояние местного иммунитета легких у детей раннего возраста при ИВЛ детерминирует характер патоморфологических изменений в зависимости от
длительности применения ИВЛ, срока гестации, степени зрелости легких и является определяющим в возможности развития бронхо-легочной патологии и степени ее тяжести.
Практическое внедрение полученных результатов.
Материалы диссертации включены в методические рекомендации для врачей педиатров: «Выявление групп повышенного риска бронхо-легочными заболеваниями у детей в возрасте до 3 лет» (Департамент здравоохранение Ямало-Ненецкого автономного округа, 2003).
Результаты собственных исследований используются в лекционном курсе патологической анатомии болезней органов дыхания у детей в Новоуренгойском филиале Салехардского медицинского училища и в практической работе патологоанатомического отделения г. Новый Уренгой. Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 177 отечественных и 170 иностранных литературных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 33 рисунками.
![Патоморфологические и метаболические особенности изменений гепатобилиарной системы при язве желудка и хроническом воздействии пестицидов [Электронный ресурс]](/i/i/4442/206538.png "Патоморфологические и метаболические особенности изменений гепатобилиарной системы при язве желудка и хроническом воздействии пестицидов [Электронный ресурс] Шахназаров Махач Абдурашидович")
