Введение к работе
Актуальность проблемы. Эффективность ортопедического лечения связана с уровнем организации специализированной помощи с учетом распространенности стоматологических заболеваний, которая имеет свои особенности в каждом конкретном регионе (Сысолятин П.Г., 1986; Алимский А.В., 1987; Леонтьев В.К., 1987; Клал, Silver, 1984).
Отдельные публикации не отражают в полной мере структуру и частоту заболеваний зубочелюстной системы коренного и приезжего населения Дальнего Востока (Евстигнеева ИЛ., 1985; Слу-жаев И.Ф., 1987; Пак А.Н., 1989; Рева В.В., 1990; Боровский Е.В., 1991). Не исследованы частота патологий височно-нижнечелюст-ного сустава и влияние на нее различных факторов, частота и структура поражений зубочелюстной системы, сопровождающихся изменением межальвеолярного расстояния, потребность и объем ортопедической помощи населению Дальнего Востока.
Ортопедическое лечение ряда патологических состояний зубочелюстной системы предусматривает изменение межальвеолярного расстояния (MAP). Однако в имеющейся литературе отсутствуют однозначные ответы на вопросы о методике и допустимой степени увеличения МАР, не ясно также какие факторы влияют на адаптацию, и в какие сроки она проходит (Варес Э.Я., 1993; Копейкин В.Н. и др., 1994; Каламкаров ХА. и др., 1995; Wensel, 1976; Shroder, 1977; Ulrici et al., 1984). Имеются существенные разногласия в трактовке физиологических особенностей жевательной мускулатуры в норме и при патологических состояниях зубочелюстной системы при изменении MAP (Пономарева В А. и др., 1987; Омаров О.Г. и др., 1988; Переверзев В.А., 1988; Довбен-ко А.И. и др., 1991; Каламкоров Х.А, и др., 1991; Перзашкевич Л.М., Фишев СБ., 1991; Rugh, Drago, 1981; Manns et al., 1983; Pantaleo et al., 1983; Sickels, 1985).
Противоречивы описания морфологических особенностей жевательных мышц, сроков перестройки в них после увеличения MAP. Не приводится морфометрическая, количественная оценка изменений в жевательных мышцах, узлах тройничного нерва. Отсутствуют также сведения о морфологических нарушениях в нижнечелюстных нервах, височно-нижнечелюстных суставах после разобщения прикуса на боковых зубах в эксперименте.
В единичных публикациях приводятся данные о процессах клеточной регенерации в эпителии протезного ложа, которые
нуждаются в проверке и дополнении. Не достаточно изучено влияние возраста и пола на пролиферативные процессы в эпителии десны в норме, при хроническом поражении пародонта и пользовании протезами.
Цель работы: проведение комплексного патоморфологичес-кого, рентгенологического и клииико-функционального исследования зубочелюстной системы в условиях изменения межальвеолярного расстояния, позволяющего разработать методы эффективной ортопедической коррекции.
Задачи исследования.
1. Выявить частоту и структуру патологических изменений
жевательного аппарата в различных возрастных группах коренно
го и приезжего населения Дальнего Востока, требующих уве
личения MAP, и определить объем необходимой ортопедической
помощи жителям региона.
2. Изучить в эксперименте на животных динамику морфомет-
рических изменений в жевательных мышцах и узлах тройничного
нерва после увеличения MAP.
-
Изучить патоморфолгические особенности нижнечелюстных нервов, височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) у экспериментальных животных в различные сроки после одномоментного увеличения MAP.
-
Обосновать допустимую степень одномоментного увеличения МАР у больных с различной патологией зубочелюстной системы.
-
Усовершенствовать методы диагностики и ортопедического лечения пациентов с изменением MAP.
-
Провести анализ результатов лечения больных с дефектами зубных рядов, полным отсутствием зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов после одномоментного увеличения MAP.
-
Изучить влияние возраста и пола на пролиферативные процессы эпителия десны в норме, при хронических заболеваниях пародонта и пользовании протезами.
Научная новизна. Впервые сформулирована концепция структурно-функциональных изменений зубочелюстной системы при изменении межальвеолярного расстояния и разработаны методы коррекции возникающих при этом нарушений.
Впервые изучена частота и структура патологических изменений жевательного аппарата в различных возрастных группах коренного и приезжего населения Дальнего Востока, приводящих к
изменению MAP, что позволило определить потребность во врачах для оказания ортопедической помощи.
Впервые проведено комплексное морфометрическое исследование жевательных мышц, узлов тройничных нервов и патомор-фологическое изучение нижнечелюстных нервов, височно-нижнечелюстных суставов при одномоментном увеличении MAP у экспериментальных животных, на основании которых установлены периоды структурно-функциональной перестройки зубо-челюстной системы и установлена обратимость патоморфоло-гических изменений.
Впервые установлена возможность и допустимая степень одномоментного увеличения MAP в пределах межокклюзионного промежутка у больных с дефектами зубных рядов, осложненных патологической стираемостью, деформациями зубных рядов, аномалиями прикуса и патологией височно-нижнечелюстных суставов.
Разработаны профилометрическое устройство для проведения идентичных измерений в динамике наблюдений (А.с. № 869755), аппараты для формирования окклюзионной плоскости (А.с. № 1581306), для репозиции и фиксации костных отломков (А.с. № 1678352), позволяющие повысить эффективность лечения больных при изменении MAP.
Впервые с помощью радиоавтографического исследования изучены пролиферативные процессы в эпителии десны и установлена зависимость их от пола, форм хронического поражения слизистой оболочки пародонта и вида протезов.
Практическая значимость.
-
На основании обследования коренного и приезжего населения Дальнего Востока выявлена частота и структура патологических состояний жевательного аппарата, что позволило определить объем ортопедической помощи и рассчитать количество врачей для ее оказания.
-
Отсутствие необратимых патоморфологических изменений в исследуемых тканях при разобщении прикуса у экспериментальных животных обосновывает возможность и допустимую степень одномоментного увеличения МАР в клинике.
-
По результатам патоморфологического исследования жеьа-тельных мышц, узлов тройничного нерва, нижнечелюстных нервов, ВНЧС установлены степень выраженности и длительность отдельных периодов морфологических изменений, что позволяет определить сроки повторного изменения МАР по медицинским
показаниям.
4. На основании экспериментальных, клинических, рентгено
логических и функциональных методов исследования определена
целесообразность одномоментного увеличения МАР в пределах
межокклюзионного промежутка при протезировании больных с
дефектами зубных рядов, полным отсутствием зубов, патологией
ВНЧС, обусловленной изменением MAP, что укорачивает время
на ортопедическое лечение без снижения его эффективности.
5. Разработанные аппараты, улучшающие диагностику и
качество ортопедического лечения больных с изменением MAP,
внедрены в практику.
-
В результате радиавтографического исследования выведены показатели клеточного деления эпителия десны в различных воз-растно-половых группах, которые можно использовать в выборе метода лечения при хронических поражениях пародонта и пользовании протезами.
-
Результаты исследований внедрены в Кубанском, Красноярском, Новосибирском, Омском, Хабаровском медицинских институтах и используются в процессе обучения студентов стоматологического факультета и врачей-стоматологов на факультете усовершенствования.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научной конференции Кубанского медицинского института (Краснодар, 1980); на заседаниях краевого научно-практического общества стоматологов (Хабаровск, 1983, 1985, 1987, 1990); на I Дальневосточной конференции стоматологов (Хабаровск, 1987); на Всесоюзной конференции "Функциональная морфология" (Новосибирск, 1984); на региональной научной конференции "Социальная экология и здоровье человека" (Хабаровск, 1988); на П региональной конференции стоматологов Хабаровского края (Хабаровск, 1990); на международной конференции "Лазеры в медицине" (Переяславль-Залесский, 1990); на итоговой конференции Хабаровского медицинского института (Хабаровск, 1994); на 4-ом международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии", (Хабаровск. 1995); на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, детской, ортопедической стоматологии, патологической анатомии, гистологии и эмбриологии, нормальной физиологии, организации здравоохранения и ЦНИЛ Хабаровского медицинского института (Хабаровск, 1995); на межлабораторной конференции НИИ региональной патологии и пато-морфолопш СО РАМН (Новосибирск, 1995).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ, в том числе 14 в центральной печати, 3 учебно-методических пособия. Получены 3 авторских свидетельства на изобретения и 11 удостоверений на рацпредложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 328 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
