Введение к работе
Актуальностьисследования. Триходесматоксикоз (ТДТ) – заболевание чаще связанное с употреблением мучных изделий. При некачественной чистке зерна в обмол попадают семена прорастающей рядом с пшеницей ядовитого растения Trichodesmaincanum (Burge), которое широко распространенно в Средней Азии. Это чрезмерно ядовитое растение растет на полях сенокоса, пастбищ, поэтому заражаются его токсическими алкалоидами (триходесмин, инканин, No–инканин) домашний скот, создавая дополнительные предпосылки для отравления людей, употребляющих мясомолочными продуктами (С.С. Рахимов 2007).
Триходесма седая (ТС) –Trichodesmaincanum(Bunge) A. DC– в основном среднеазиатское растение, произрастает в горномТаджикистане,Туркмении, Киргизии, Узбекистане, Казахстане и Иране. Известно, что листья и стебли триходесмы седой содержат ядовитые вещества - алкалоиды – 2,7%. Это единственный вид триходесмы с таким содержанием ядовитых веществ. В районах ее распространения отмечались случаи смертельного отравления людей семенами триходесмы. Данное обстоятельство заставляет отнестись к этому виду особенно настороженно (Н.И. Исмоилов, Н.М. Маджидов, М.А. Магрунов 1970).
Во многих районах Республики Таджикистан после военных событий 1990-92-х годов, ухудшения социально – экономической ситуации снижения контроля за санитарно – гигиеническими условиями и качеством питания возникли вспышки алиментарно-токсического заболевания – триходесмотоксикоза. Это заболевание характеризуется избирательным тяжелым поражением внутренних органов и нервной системы, приводящих к высокой инвалидизации, летальностью для нескольких членов семьи одновременно. Наряду с угрожающими цифрами заболеваемости и смертности при токсическом поражении внутренних органов и нервной системы, перенесенныйтриходесмотоксикоз является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, приводящей к тяжелой инвалидизации больного, затрудняющей самообслуживание даже в пределах дома. Среди переживших триходесмотоксикоз к первому году у 2/3 пациентов остаётся тот или иной неврологический дефицит (С.М. Мирзоева 2009).
Распространяясь на целые семьи, поселения, ТДТ вызывает стойкие, тяжелые симптомы поражения внутренних органов и нервной системы в виде парезов, параличей, вегетативных дисфункций, бульбарного, псевдобульбарного нарушения, судорожного и гипертензивного синдрома, речевых, мозжечковых, нейропсихических нарушений.
Наши наблюдения за больными ТДТ во время экспедиционных работ по Воссейскому, Хамадонинскому, Шурабад и Кулябскому району Хатлонской области, а также находившихся в токсикологическом отделении ГКБ №3 г. Душанбе выявило возникновения когнитивных нарушений еще более усугубляющие инвалидизацию этой категории больных. Анализ литературных источников выявил, что данные относительно когнитивных нарушений у больных ТДТ оказались крайне скудными и малоизученными. Всвязи с чем данная клиника заслуживает особого внимания и детального рассмотрения.
Следует отметить, что когнитивные расстройства наряду с двигательными, чувствительными, вегетативными нарушениями, являются весьма важным неврологическим симптомом для топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы.
Эффективность традиционных методов восстановления двигательных и других неврологических дефицитов при поражении ЦНС особенно низка в позднем восстановительном периоде. Таким образом, изучение особенностей клинических проявлений заболевания, создание новых методов нейрореабилитации, в основном в поздних периодах после перенесенного триходесмотоксикоза, имеет чрезвычайно высокую актуальность.
Цель исследования
Изучить отдаленные результаты поражения внутренних органов (почек, сердечносо-судистой системы, желудочно кишечного тракта) и нервной системы при триходесмотоксикозе с разработкой современных нейрореабилитационных мероприятий.
Задачи исследования
-
Оценить особенности поражения внутренних органов и их связь с длительностью заболевания.
-
Изучить тяжесть, характер, формы отдаленных неврологических последствий триходесмотоксикозаи их частоту в зависимости от тяжести.
-
Оценить степень нарушения когнитивных функций и их связь с тяжестью триходесмотоксикоза.
-
Научно обосновать, разработать и внедрить программу нейрореабилитации больных триходесматоксикозом.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка клинических, нейропсихологических, нейровизуализационных характеристик состояния нервной системы и особенности состояния внутренних органов у лиц, перенесших триходесматоксикоз.
Научно обоснована, разработана и внедрена программа нейрореабилитации больных триходесматоксикозом.
Практическая значимость
Изучены последствия поражения нервной системы и внутренних органов при триходесмотоксикозе. Вместе с тем выработан дифференцированный подход лечебно-реабилитационных мероприятий в зависимости от характера, тяжести нарушений и давности заболевания. При клиническом обследовании у больных ТДТ обнаружены различные неврологические симптомы в сочетании с нарушением когнитивных функций разного характера и степени выраженности, которые находились в прямой зависимости от тяжести ТДТ.
Требованием времени является дальнейшее изучение ТДТ, проведение широкомасштабной, активной борьбы по полной ликвидации столь грозного заболевания в Республике. Триходесмотоксикоз- это групповое, семейное заболевание с высокой летальностью, с пожизненной инвалидизацией многих членов одной семьи. Этот факт требует иного отношения к проблеме, включения в борьбу по ликвидации заболевания многих взаимосвязанных министерств, организаций, Хукуматов районов и всего населения.
Разработаны и предложены новые шкалы определения когнитивных нарушений ЦНС.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Больные с поражением внутренних органов и нервной системы нуждаются в нейрореабилитационных мероприятиях.
При клиническом обследовании у больных ТДТ обнаружены различные неврологические симптомы в сочетании с нарушением когнитивных функций разного характера и степени выраженности, которые находились в прямой зависимости от тяжести ТДТ.
Своевременное применение ноотропных препаратов в комплексе с базисной терапией и физиотерапевтическими процедурами при триходемотоксикозе является патогенетически обоснованным лечебно-профилактическим мероприятием.
Внедрение результатов исследования в практику.Практические рекомендации и рациональные предложения, основанные на результатах исследования, а также разработанные шкалы определения когнитивных нарушений внедрены в практическую деятельность неврологического отделения Национального Медицинского Центра Республики Таджикиста;используется в учебном процессе кафедры неврологии и основ медицинской генетики Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. АбуалиибниСино, также включены в программу обучения клинических ординаторов, магистров и интернов по неврологии.
Апробация работы.Результаты диссертационной работы были доложены:
На годичной научно-практической конференции молодых ученных и студентов ТГМУ имени АбуалиибниСино, посвященной 80-летию со дня рождения член корр РАМН, заслуженного деятеля науки Таджикистана, профессора М.Г. Гулямова(Душанбе – 2009).
В материалах I-республиканской научно-практической конференции неврологов РТ «Актуальные вопросы неврологии» (Душанбе – 2012).
В 60-той годичной научно-практической конференции с международным участием ТГМУ им. АбуалиибниСино «Теоретические аспекты развития современной медицинской науки», посвящённой 80-летию со дня рождения член-корреспондента РАМН, профессора Ю.Б. Исхаки (Душанбе – 2012).
На проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам, протокол №7 от 2 сентября 2013г.
Публикации:По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 статьи в журналах,включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций. Имеются два акта о внедрении работы в учебный и лечебный процессы. Издана методическая разработка для магистров-невропатологов «Когнитивные нарушения у больных с триходесмотоксикозом» (2013г.).
Структура и объём диссертации: диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 135 литературных источников, преимущественно зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 9 рисунками. Работа выполнена на кафедре неврологии и основ медицинской генетики Таджикского государственного медицинского университета имени АбуалиибниСино.
