Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза по его социально-экономической и медицинской значимости на 4 место вслед за сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом [Лепарский Е.А.,2000]. Столь значимое место объясняется постоянно растущей распространенностью заболевания и огромными затратами, связанными с лечением остеопоротических переломов. Частота переломов бедра, являясь одним из показателей распространенности остеопороза, значительно колеблется в различных странах. В России, по данным многоцентрового исследования, частота переломов бедренной кости составила 105,9 на 100 000 населения, колебания данного показателя у мужчин в разных городах составили 25,7-176,2, а у женщин- от 46 до 259,5 на 100 000 населения [Беневоленская Л.И.,2003]. Распространенность переломов тел позвонков в России составляет 11,8% [Дедов И.И., Рожинская Л.Я.,2003]. Ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут вызывать остеопению во всех возрастных группах [Long R.C. et al.,1978] . Ее развитие увеличивает риск переломов, инвалидизации больных, а в ряде случаев и уменьшает продолжительность жизни больного. Одним из заболеваний органов пищеварения, приводящих к развитию остеопении, является хронический панкреатит (ХП), осложненный внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ПЖ) [Поворознюк В.В.,2006; Caraceni М.Р. et al., 1988; Kloppel G., 1999]. В основе развития остеопении лежат нарушения всасывания витамина D и гипокальциемия, обусловленная избыточным выделением кальция в связи с образованием мыл в толстой кишке [Gonzales D. et al, 1995; Григорьев П.Я., Яковенко А.В, 2001]. По данным Таварткиладзе Н.Е.,2000, интенсивность всасывания кальция в тонкой кишке у больных ХП в 2 раза меньше, чем у практически здоровых лиц. Также у больных ХП
присутствуют и другие факторы риска остеопении: повышенная активность провоспалительных цитокинов, прием алкоголя. Однако в настоящее время не известно, в какой степени остеопения у больных ХП развивается под влиянием клинических особенностей болезни, а в какой степени обусловлена широко известными популяционными факторами риска: менопаузой, андропаузой, возрастом, снижением индекса массы тела (ИМТ). Также не проводилось исследование эффективности терапии остеопении у больных ХП.
Цель исследования: повысить качество диагностики и лечения остеопении у больных хроническим панкреатитом.
Задачи исследования
-
Установить частоту встречаемости остеопении у больных хроническим панкреатитом.
-
Определить взаимосвязь между снижением МПКТ и популяционными факторами риска: возрастом, полом, снижением индекса массы тела, менопаузой.
-
Изучить взаимосвязь между снижением минеральной плотности костной ткани и клиническими особенностями ХП: длительностью заболевания, осложненным течением, степенью нарушения экзокринной функции поджелудочной железы.
-
Оценить состояние метаболизма витамина D, состояние фосфорно-кальциевого обмена и частоту вторичного гиперпаратиреоза у больных ХП.
-
Определить эффективность медикаментозной коррекции остеопении препаратами витамина D и алендорнатом у больных хроническим панкреатитом.
Научная новизна
Установлена частота встречаемости различных вариантов остеопении: постменопаузалыюй, вторичной и смешанной у больных ХП.
Установлена высокая распространенность остеопении, обусловленная алкогольной этиологией заболевания, у мужчин страдающих ХП.
Показано, что роль менопаузы как основного фактора риска остеопении у женщин с ХП снижается.
Выявлены факторы риска остеопении, обусловленные клиническим течением заболевания: экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и длительностью заболевания ХП более 10 лет.
Доказана ведущая роль экзокринной недостаточности ПЖ, как клинического фактора риска остеопении.
Определена частота основных нарушений метаболизма костной ткани у больных с экзокринной недостаточностью ПЖ, а именно дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоз и изменение фосфорно-кальциевого обмена.
Практическая значимость:
Показана необходимость проведения денситометрии у больных ХП, особенно в группах риска по остеопении.
Выделены клинические особенности ХП, которые способствуют потери минеральной плотности костной ткани.
Доказана возможность коррекции остеопении у больных ХП препаратами витамина D и бифосфонатами совместно с кальцием.
Определена высокая эффективность алендроната при низком числе нежелательных явлений для лечения остеопении у больных ХП.
Апробация диссертации
Результаты исследования опубликованы в 10 печатных работах и доложены на VIII и IX, X съездах Научного общества гастроэнтерологов России в 2008,2009 гг., на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» на конкурсе молодых ученых в апреле 2009г, III Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» в феврале 2009г, XIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» в октябре 2009г.
Апробация работы проведена 26 февраля 2010г.
Объем и структура работы
