Введение к работе
Актуальность проблемы
Воспаление — биологический и, вместе с тем, ключевой общепатологический процесс, исследование механизмов которого является одной из фундаментальных проблем медицины. Значение воспаления определяется его защитно-приспособительной функцией, направленной на ликвидацию повреждающего агента, репарацию поврежденной ткани и восстановление гомеостаза [В.В. Серов, B.C. Пауков, 1995]. Кроме того, этот процесс тесно связан с реакциями иммунной системы, ибо иммунитет зарождается в воспалении, а иммунные реакции реализуются через воспаление (B.C. Пауков, 2003). Различные нарушения течения воспалительного процесса не только способствуют приобретению им хронического характера, невозможности завершения репарации, но и развитию иммунного дефицита. Поэтому изучение любого аспекта динамики воспаления имеет как теоретическое, так и существенное практическое значение.
Одним из важнейших механизмов ауторегуляции при воспалительных и репаративных процессах является система фагоцитирующих мононуклеаров (СФМ), основной клеткой которой является макрофаг. Так, угнетение СФМ затрудняет заживление ран, а стимуляция этой системы способствует благоприятному течению гнойных процессов (А.З. Гусейнов, 1988; Leibovich SJ, Ross R., 1975). В настоящее время показано, что, зная закономерности реакций СФМ, можно воздействовать на механизмы межклеточных взаимоотношений, усиливая или угнетая те или иные звенья патогенеза болезни JM.A. Пальцев, А.А. Иванов, 1995; Гусейнов A3., 1988г.].
Среди различных форм острого воспаления наибольшее значение имеет гнойный воспалительный процесс, возникающий как самостоятельное заболевание и, нередко, как звено патогенеза многих других страданий При этом наиболее часто он протекает в форме абсцесса. Гнойное воспаление сопровождается участием в процессе иммунных реакций, а также выраженной интоксикацией, которая оказывает угнетающее действие на иммунную систему, вызывая иммунодефицит (А.И. Струков и соавт., 1990). Поэтому попытки влияния на течение абсцесса путем воздействия на межклеточные отношения^—в—тем—чиеяе—через СФМ, несомненно,
том—чиеяе—чере
РОС Б
НАЦИОНАЛЫ) \Я 1
іИБЛИОГЄКА I
С.Петербург ',
200 fpK
перспективны и весьма актуальны При этом необходимо иметь достаточно полное представление о функциях клеток, участвующих в воспалительном процессе и механизмах их взаимоотношений. Вместе с тем, целенаправленных научных исследований, особенно морфологических, в которых прослеживаются сложные реакции СФМ в динамике ограниченного гнойного воспаления, очень мало.
Однако, исходя из указанного выше, можно полагать, что воздействие на СФМ путем ее стимуляции или угнетения, должно оказать определенное влияние на течение и прогноз гнойного воспаления Полученные результаты позволят подойти к разработке рациональных, высоко эффективных методов управления гнойной воспалительной реакцией и предупреждения ее возможных осложнений. Для доказательства этого предположения, объясняющего особенности течения ограниченного гнойного воспалительного процесса при стимуляции и угнетении СФМ, было проведено данное исследование.
Целью проведенной работы является экспериментальное изучение динамики формирования абсцесса, а также значения стимуляции и угнетения СФМ в отграничении очага гнойного воспаления и в репарации ткани после завершения воспалительного процесса.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Создать модели ограниченного асептического воспаления и абсцесса поперечно-полосатых мышц скакательного комплекса у крыс для сравнения морфологии и морфогенеза гнойного и асептического воспалительных процессов, а также модели стимуляции и угнетения функции СФМ у крыс;
-
Исследовать морфогенез абсцесса мягких тканей у крыс без воздействия на СФМ;
-
Изучить особенности течения абсцесса мягких тканей крыс при стимуляции СФМ;
-
Исследовать особенности морфогенеза абсцесса мягких тканей крыс при угнетении СФМ.
Научная новизна.
1. В работе впервые детально прослежена регулирующая роль СФМ в динамике гнойного воспаления и в морфогенезе отграничения абсцесса, как выражения защитной функции клеток этой системы.
-
Также впервые показано, что при стимуляции СФМ сроки образования соединительнотканной капсулы абсцесса, по сравнению с контролем, укорачиваются и ширина ее увеличивается, в то время как при угнетении СФМ эти сроки удлиняются, а ширина капсулы уменьшается.
-
Впервые прослежен механизм функции пиогенной мембраны абсцесса и показана роль в этих процессах фибрина и иммуноморфологических реакций.
4. Результаты исследования позволили не только уточнить роль СФМ в
динамике острого ограниченного гнойного воспаления, но и
расширить существующие представления о значении этой системы,
как важнейшей защитной реакции организма.
Практическая значимость работы.
Полученные данные открывают перспективу направленных влияний на течение гнойного воспалительного процесса путем модуляции функции СФМ. Это позволит клиницистам вести поиск более эффективных лечебных средств и разрабатывать новые подходы к терапии гнойного воспаления
Положения, выносимые на зашиту.
-
Функции СФМ при ограниченном гнойном воспалении отличаются от функции ее клеток при ограниченном асептическом воспалении, что характеризуется разным составом инфильтрата, образованием отграничивающей соединительнотканной капсулы вокруг абсцесса, а также отсутствием процесса формирования капсулы в очаге асептического воспаления.
-
Морфогенез абсцесса мягких тканей в значительной степени зависит от участия в нем комплекса иммунологических реакций, интенсивность которых связана с СФМ. Стимуляция СФМ обеспечивает высокую проницаемость сосудов микроциркуляции в области воспаления, формирование вокруг полости абсцесса отграничивающего вала из фибрина, адсорбирующего иммуноглобулины и комплемент, что усиливает хемотаксис лейкоцитов в очаг воспаления, активацию фибробластов и, в итоге, появление полноценной соединительнотканной капсулы вокруг абсцесса уже через 9 суток после начала воспалительного процесса.
3. Угнетение СФМ характеризуется выраженными некротическими
изменениями тканей вокруг полости абсцесса, снижением интенсивности
экссудации, в том числе лейкоцитарной инфильтрации, что, по-видимому,
связано с уменьшением образования моноцитов и макрофагов, а также поздним их поступлением в очаг воспаления. Следствием этого является недостаточно активное включение в процесс иммунных реакций и ингибииия отграничительных и репаративных процессов.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 3 и 6 курсов на кафедре патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на Всероссийской конференции «Вопросы неотложной и реконструктивной хирургии» (Москва, 1996г), на конференциях кафедры патологической анатомии ММА им И. М. Сеченова (Москва, 1989, 2004т). Апробация работы проведена 8 декабря 2004г на заседании кафедры патологической анатомии ММА им. И М. Сеченова
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных исследовании, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 178 страницах, иллюстрирована 77 рисунками и 10 графиками. Библиография содержит 93 отечественных и 115 иностранных источников.
