Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на достижения современной медицинской науки, практического здравоохранения, неуклонно растет число больных желчнокаменной болезнью и холециститом (Дадвани С.А. и соавт., 2000; Васильев В.Е., Перунов А.Б., 2001; Тимербулатов В.М. и соавт., 2004; Stefanidis D. et al., 2006). У 10-14% больных развивается острый бескаменный холецистит (Ryu J.K. et al., 2003; Ziessman H.A., 2006). В структуре воспалительных заболеваний желчного пузыря хроническим формам бескаменного холецистита отводится 4-30% (Бабушкина Г.Д, 1995; Jessurun J., 1998; Jagnnath S.A, 2003).
В механизме развития бескаменных холециститов большую роль играет застойная желчь в органе, воздействие активированных ферментов поджелудочной железы (Woods C.M. et al., 2003; Vracko J., Wiechel K.L., 2004). Препятствием к пассажу желчи из полости органа зачастую являются область шейки желчного пузыря и его проток. Нарушение проходимости шеечного отдела желчного пузыря часто вызывается конкрементами, врожденными аномалиями, опухолями, склерозом выходного отдела органа в исходе хронического воспаления, а также вариантами строения желчного пузыря и его протока (Мандзилевский В.А. и соавт., 1980; Савельев В.С. и соавт., 1983; Демидов В.Н. и соавт., 1992; Goh J. et al., 2003). При заболеваниях желчного пузыря часто прибегают к ультрасонографии гепатобилиарной зоны (Воробьев Л.П. и соавт., 1996; Едиханов И.К., 2001; Тимербулатов В.М. и соавт., 2006). Вместе с тем результаты сонографии не всегда подтверждаются морфологическими исследованиями операционного материала (Гостищев В.К., 2001). Влияние патологических изменений шеечного отдела желчного пузыря на механизм развития бескаменных холециститов изучен недостаточно полно (Cullen J.J., 2000). Последнее требует дальнейшей комплексной оценки органа с использованием морфологических и функциональных методов исследования в эксперименте и клинике. В этих условиях представляется важным усовершенствование стандарта (протокола) комплексного морфологического исследования операционного и секционного материалов.
Цель исследования
Изучить морфофункциональные особенности шейки желчного пузыря для оптимизации патологоанатомической диагностики холецистита на основе экспериментальной модели.
Задачи исследования
-
Разработать модель экспериментального холецистита, сходную бескаменному варианту болезни в клинике.
-
Изучить в эксперименте морфологические изменения различных отделов желчного пузыря при остром холецистите в корреляции с результатами прижизненной ультрасонографии и пузырной гидродинамики.
-
Дать характеристику структурным изменениям шейки, тела и дна органа при хроническом экспериментальном холецистите с учетом данных прижизненной ультрасонографии и пузырной гидродинамики.
-
Разработать морфофункциональные критерии калькулезного и бескаменного хронического холециститов для характеристики особенностей поражения шейки желчного пузыря.
-
Усовершенствовать протокол (стандарт) морфологической диагностики холецистита с учетом роли шейки желчного пузыря в развитии патологического процесса.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанные модели бескаменного холецистита в эксперименте воспроизводится в один-два этапа и характеризуются четкими морфофункциональными изменениями желчного пузыря.
-
Особенности структурной перестройки выходного отдела желчного пузыря в условиях хронического холецистита обуславливают II тип пузырной гидродинамики при калькулезном и III тип – при бескаменном вариантах болезни.
-
Усовершенствованный протокол (стандарт) морфологической диагностики холециститов должен предусматривать вырезку операционного материала по определенной схеме, комплексное исследование гистологических срезов, учет данных ультрасонографии гепатобилиарной зоны.
Научная новизна
Разработана модель экспериментального холецистита с вовлечением в патологический процесс шейки желчного пузыря (решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2006103524/14 от 06.02.2007г.). Разработано зеркало печеночное модульное при воспроизведении у животных различных форм холецистита (патент РФ на полезную модель №53133 от 10.05.2006 г.). Дана морфологическая характеристика области шейки желчного пузыря и другим его отделам в корреляции с данными ультрасонографии и пузырной гидродинамики. На основании проведенных исследований уточнена роль патологических изменений в шеечном отделе органа в развитии хронического холецистита. На этапе вырезки операционного материала использован усовершенствованный протокол (стандарт), позволяющий охватить морфологическим исследованием все отделы органа без увеличения количества кусочков ткани при вырезке. Комплексное макро-, микроскопическое исследование при холецистите в эксперименте и клинике дополнено морфометрическими данными о структурных изменениях стенки желчного пузыря.
Практическая значимость
Усовершенствованный протокол (стандарт) морфологической диагностики холециститов предусматривает ультрасонографию гепатобилиарной зоны до оперативного вмешательства, комплексное макро-, микроскопическое исследование операционного материала и позволяет повысить качество диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря. Применение зеркала печеночного модульного при операциях в гепатобилиарной зоне способствует улучшению визуализации элементов билиарной системы, снижает риск травматизации тканей и сокращает продолжительность операции.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования морфофункциональных особенностей шейки, тела и дна при различных формах холецистита внедрены в учебный процесс кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Протокол (стандарт) морфологического исследования желчного пузыря внедрен в практическую работу Республиканского патологоанатомического бюро при РКБ им. Г.Г. Куватова и Централизованного патологоанатомического отделения ГКБ №21 г. Уфы.
Апробация работы
Основные положения выполненных исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Вопросы морфологии», посвященной 100- летию со дня рождения профессора С.З. Лукманова (Уфа, 2006); на 71–й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Уфа, 2006); на межкафедральном совещании с участием членов проблемной комиссии «Морфология и общая патология» (Уфа, 2007). По теме диссертации опубликовано 6 работ, получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 положительное решение о выдаче Патента РФ на изобретение.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текст работы иллюстрирован 12 таблицами и 43 рисунками, в том числе 26 микрофотографиями, 3 макрофотографиями, 3 ультрасонограммами, 6 диаграммами. Указатель литературы содержит 238 источника, из них 147 на русском языке и 91 на иностранных языках.
![Сравнительная характеристика межтканевых взаимоотношений в гистогенезе желчного пузыря при хронических холециститах [Электронный ресурс]](/i/i/4279/180316.png "Сравнительная характеристика межтканевых взаимоотношений в гистогенезе желчного пузыря при хронических холециститах [Электронный ресурс] Суворова Галина Анатольевна")
![Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс]](/i/i/4231/206183.png "Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс] Рачков Игорь Ананьевич")
