Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Лимфома Ходжкина (ЛХ) - злокачественная лимфоидная опухоль, характеризующаяся наличием среди клеток новообразования гигантских многоядерных клеток (Рид-Березовского-Штернберга) и их мононуклеарных аналогов (Ходжкина), которые располагаются в обильной гетерогенной смеси из неопухолевых клеток. Ранее для обозначения этой нозологической формы употреблялись термины "болезнь Ходжкина", "лимфогранулематоз", которые, по современным представлениям, не соответствуют сущности данной патологии и имеют лишь историческое значение. В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (Jaffe E.S. et al., 2001) для обозначения этого страдания введен термин "лимфома Ходжкина".
На долю ЛХ приходится 30% всех лимфом (Stein Н. et al., 2001). Болезнь регистрируется во всех возрастных группах. В США заболеваемость ЛХ составляет 2,8 на 100 тыс. населения (Ries L.A.G. et al., 1994), в странах Западной и Восточной Европы колеблется в пределах от 3 до 6 на 100 тыс. человек (Новик А.А., 2000). В России заболеваемость ЛХ в 1998-2003 гг. составляла 2,06-2,29 на 100 тыс. населения, а у детей в этот же период - 0,69 на 100 тыс. населения (Чиссов В.И. и др., 2003).
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения России ЛХ занимает 13-14 место, а детского - 4-5 (Ременник Л.В: и др., 1996; Петрова Г.В. и др., 2001). ЛХ сохраняет ведущие позиции среди всех новообразований в подростковом и юношеском возрасте. В возрастной группе 0-9 лет удельный вес ЛХ от общего количества новообразований составляет 14,8%, а в группе детей 10-14 лет - 24,1% (Петрова Г.В. и др., 2003).
Показатель заболеваемости ЛХ в Челябинской области в 1998-2003 гг. был несколько выше средне-российского и составлял от 2,59 до 3,01 на 100 тыс. населения и 0,80 на 100 тыс. детского населения (Чиссов В.И, 2003).
Несмотря на относительно высокую заболеваемость этой опухолью в Челябинской области современные данные о частоте встречаемости различных морфологических форм ЛХ на Южном Урале, распределении их по полу и возрасту среди пациентов, а так же о заболеваемости в различных возрастных группах и структурных возрастных особенностях ЛХ в литературе отсутствуют.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ -провести комплексный клинико-морфологичес-кий анализ первично диагностированной лимфомы Ходжкина у жителей Челябинской области, выявить структурные особенности новообразования в зависимости от возраста пациентов, ретроспективно проанализировать качество морфологической диагностики лимфомы.
1. Провести клинико-морфологический анализ лимфомы Ходжкина с применением комплекса морфологических и иммуноморфологических исследований с учетом требований современной классификации этого заболевания.
Изучить заболеваемость лимфомой Ходжкина жителей Челябинской области с учетом возраста, пола заболевших за период с 1990 по 2007 годы.
Определить особенности клинических проявлений, морфологии опухолевого процесса в зависимости от пола и возраста заболевших.
При ретроспективном анализе выявить дефекты диагностики лимфомы Ходжкина и дать рекомендации для улучшения качества патоморфологической диагностики этого страдания.
Впервые на Южном Урале определена заболеваемость лимфомой Ходжкина во всех возрастных группах, выделенных согласно классификации ВОЗ, прослежена ее динамика в период 1990-2007 гг. Установлена высокая заболеваемость лимфомой Ходжкина у молодых пациентов, определены пики заболевания по полу и возрасту.
Впервые в Челябинской области выявлена частота встречаемости мор
фологических форм лимфомы Ходжкина, анализируемых с помощью современ
ной Международной классификации, среди всех заболевших и в различных воз
растных группах. Определена высокая частота прогностически неблагоприят
ных морфологических форм опухоли. ,
Впервые проведен комплексный морфометрический анализ биопсийного материала при всех морфологических формах классической лимфомы Ходжкина, регистрируемых в различных возрастных периодах. Выявлены особенности и определена динамика изменений реактивного клеточного микроокружения и количества опухолевых клеток в зависимости от возраста.
Проведена комплексная клинико-морфологическая оценка различных морфологических форм лимфомы Ходжкина в зависимости от стадий, объема опухоли, экстранодальных поражений, симптомов интоксикации, показателей биологической активности опухоли в различных возрастных группах у жителей Челябинской области.
Впервые в Челябинской области осуществлен комплексный ретроспективный анализ качества морфологической диагностики лимфомы Ходжкина на материалах инцизионных биопсий лимфатических узлов и других органов.
Результаты проведенного анализа позволили предложить взвешенный подход к забору материала на гистологическое исследование и первичной диагностике лимфомы Ходжкина. Предложена оптимальная схема иммуномор-фологической верификации лимфомы Ходжкина, основанная на требованиях ВОЗ (2001, 2008), которая позволит улучшить качество первичной диагностики и эффективность терапии опухоли.
1. В городах Южного Урала, в зоне экологического неблагополучия, зачастую диагностируются прогностически неблагоприятные морфологические формы лимфомы Ходжкина, частота регистрации которых превышает показатели ВОЗ.
Лимфома Ходжкина имеет различия в заболеваемости и клинико-мор-фологические особенности в зависимости от возраста пациента, в котором возникает болезнь.
Клинико-морфологическая верификация лимфомы Ходжкина должна базироваться на патогистологическом исследовании инцизионных биоптатов лимфатических узлов в традиционных окрасках. Необходим ограниченный комплекс иммуногистохимических окрасок для уточнения иммунофенотипа опухолевых клеток и клеток микроокружения.
Результаты исследования используются в практической работе областного государственного учреждения здравоохранения "Челябинское областное патологоанатомическое бюро" (ЧОПАБ), патологоанатомического отделения Клиники государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" Росздрава, в учебном процессе на кафедре патологической анатомии с секционным курсом Челябинской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации представлены на IV межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Омск, 1998), конференции заведующих патологоанатомическими отделениями ЛПУ Уральского федерального округа (Магнитогорск, 2004), на IV конференции российских патологоанатомов (Москва, 2005), на юбилейных конференциях Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2006) и Южно-Уральского научного центра РАМН (Челябинск, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов (Ми-асс, Челябинск, 2008), пленарном заседании Челябинского отделения Российского общества патологоанатомов (2008).
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Клинико-морфологическая характеристика дирофиляриоза в Волгоградском регионе [Электронный ресурс]](/i/i/4474/188671.png "Клинико-морфологическая характеристика дирофиляриоза в Волгоградском регионе [Электронный ресурс] Ширяева Надежда Викторовна")
