Введение к работе
Актуальность темы. Артериальная гипертония в России остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2010 году составляет 39,7%, у мужчин 38,0%, у женщин 40,5% (И.Е. Чазова, Р.Г. Оганов, 2011). Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация таких больных и снижение продолжительности жизни. Длительные проспективные исследования, проведенные в России, показали, что среди лиц трудоспособного возраста смерть от инсульта и ИБС обусловлена АГ на 80 и 40 % соответственно. Сравнение смертности населения в возрасте 25-64 лет в разных странах Европы показывает, что у российских мужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе и почти в 3-4 раза выше, чем в Финляндии (Р.Г.Оганов, 2007.).
Рост заболеваемости артериальной гипертонией, как известно, тесно связан не только с социально-экономическими условиями жизни, но и образом жизни людей, привычками, питанием, взаимоотношениями с окружающими, немаловажная роль принадлежит наследственности. АГ развивается чаще и протекает тяжелее у той части населения, которая курит, не следует рациональным привычкам питания, имеет избыточную массу тела, дислипопротеидемию, ведет малоподвижный образ жизни, подвержена чрезмерному психоэмоциональному напряжению (Г.Ф. Ланг, 1922., Е.В.Ощепкова, С.А. Шальнова, 2007).
По данным ВОЗ, вклад трех основных факторов риска (гипертония, гиперхолестеринемия и курение) в преждевременную смертность населения России от всех причин составляет 75%, у 58% населения снижается качество жизни из-за гипертонии, алкоголя, курения и гиперхолестеринемии.
Благодаря разработанной стратегии популяционной профилактики, раннего выявления АГ и вторичной профилактики их осложнений, в США, Франции, Финляндии, Японии и др. странах достигнуты значимые результаты в снижении смертности от ССЗ (Е.Е. Гогин, 2005).
В Республике Тыва, по данным МИАЦ Министерства здравоохранения, заболеваемость взрослого населения АГ за последние 10 лет возросла на 14%, ишемической болезнью сердца (ИБС) на 16%, цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) на 19%. За аналогичный период смертность населения от АГ и ее осложнений увеличилась на 18 %. При этом показатель смертности населения республики от ССЗ в 1,5 раза ниже, чем среднероссийские показатели и в 1,4 раза ниже показателя СФО. В структуре смертности по причине ССЗ ИБС составляет 52%, ЦВЗ – 35%. Сложившаяся неблагополучная эпидемиологическая ситуация в Республике Тыва связана с целым рядом факторов социально-экономического характера, низким уровнем информированности населения о сути АГ и ее осложнений, факторах риска (курение, гиперхолестеринемия, семейный анамнез ранних ССЗ, ожирение и др.)
Актуальность проблемы АГ в Республике Тыва требует более углубленного изучения ее распространенности в различных популяциях с целью разработки научно-обоснованных системных мероприятий по первичной и вторичной профилактике АГ.
Цель исследования. Изучение распространенности артериальной гипертонии, факторов риска в организованной мужской популяции г. Кызыла Республики Тыва с учетом психосоциальных факторов для дальнейшей разработки системы мероприятий по ее профилактике.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность АГ среди организованной мужской популяции г. Кызыла в возрасте 30-59 лет в зависимости от социальных факторов (уровень образования, профессия).
2. Изучить распространенность факторов риска развития артериальной гипертонии среди мужчин г. Кызыла в возрасте 30-59 лет.
3. Изучить приверженность к лечению мужчин с артериальной гипертонией в возрасте 30-59 лет.
4. Изучить особенности психологического статуса мужчин в зависимости от наличия артериальной гипертонии и социальных факторов.
5. Определить частоту тревожно-депрессивных расстройств в изучаемой популяции мужчин 30-59 лет в зависимости от уровня АД.
Новизна исследования.
Впервые проведено популяционное исследование распространенности АГ среди организованного мужского населения г. Кызыла Республики Тыва. Установлена высокая распространенность артериальной гипертонии (49,4%), превышающая показатели регионов СФО и Российской Федерации.
Впервые в тувинской популяции изучено влияние социально-экономических факторов на распространенность артериальной гипертонии среди мужского населения г. Кызыла. Показано, что между социально-экономическими факторами и распространенностью АГ существует положительная зависимость.
Впервые в тувинской популяции изучены особенности психосоциального статуса мужчин в возрасте 30-59 лет в зависимости от социальных факторов и наличия АГ. Показано, что психологический статус мужчин с АГ, по сравнению со здоровыми мужчинами, характеризуется повышенными показателями психопатологических расстройств и сниженной социально-психологической адаптацией.
Практическая значимость.
Полученные в ходе исследования данные показывают, что проблема артериальной гипертонии является важной для здравоохранения Республики Тыва и создают основу для планирования дальнейшего развития кардиологической службы. Высокая распространенность АГ среди мужской популяции указывает на необходимость развития системы профилактической кардиологии, основными задачами которой является пропаганда здорового образа жизни, своевременное выявление факторов риска развития АГ, в том числе признаков нарушения психологического профиля личности, выявление АГ в ранней стадии болезни, что имеет значение в улучшении качества жизни людей, а так же в снижении инвалидизации и смертности населения по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника», ГБУЗ Республики Тыва «Городская поликлиника», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский центр медицинской профилактики», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №1», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №2». Разработаны методические рекомендации для практических врачей: терапевтов, врачей общей практики и врачей других специальностей «Рекомендации по артериальной гипертонии».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Кызыл, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2008); республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2011); республиканской научно-практической конференции «Здоровье педагога как важнейший фактор профессиональной деятельности» (Кызыл, 2011), проблемной комиссии по внутренним болезням и кардиологии (декабрь, 2011 г.)
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность АГ среди организованной мужской популяции в г. Кызыле Республики Тыва существенно выше, чем в ряде регионов СФО и Российской Федерации, что определяет медицинское и социально-экономическое значение проблемы и требует разработки путей ее решения.
-
Между развитием АГ и психосоциальными факторами существует прямая корреляционная зависимость.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 10 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, из них – 2 статьи, 1 методические рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвитием Республики Тыва.
Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 154 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 277 литературных источников, из них 200 отечественных и 77 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 8 рисунками.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
