Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения в системе кровообращения могут возникать под влиянием различных факторов. Наиболее значимым из них является артериальная гипертензия (АГ) (Appel L.J., 2009). Известно, что у больных АГ происходит ремоделирование как центрального, так и периферического звена кровотока, причем эти нарушения появляются еще до клинических проявлений заболевания и развития недостаточности функции сердечно-сосудистой системы (ССС). Неподдельный интерес ученых представляет изучение почечной гемодинамики у больных АГ, поскольку почки играют первостепенную роль в развитии АГ в рамках кардиоренального континуума (Моисеев В.С., 2011; Кобалава Ж.Д., 2011; Ronco C., 2008). Однако имеющиеся на сегодняшний день результаты изучения почечного кровотока при АГ весьма противоречивы (Козловская Л.В., 2005; Galesic K., 2000; Подзолков В.И., 2011; Хохлов А.Л., 2007; De Leeuw P.W., 1995).
Важно отметить, что уровень артериального давления (АД) не является краеугольным камнем указанных нарушений. Так, риск развития сердечно-сосудистых осложнений у адекватно леченных больных АГ остается более высоким, чем у здоровых лиц (Brawn I.J., 2009; Lloid-Jones D., 2010; Mancia G., 2001). По мнению ученых, большинство сердечно-сосудистых катастроф можно предотвратить путем принятия мер в отношении факторов нездорового образа жизни и неправильного питания (ВОЗ, 2013). В этом контексте следует особо отметить значение уровня потребления соли. В Стратегии 2020-20-20, принятой в США, снижение пищевого Na+, наряду с контролем уровня АД, названо ключевой мерой по контролю за распространенностью АГ и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Appel L. J., 2011).
Кроме того, известно, что те или иные изменения в системе кровообращения возникают в процессе естественного старения даже при отсутствии ССЗ (В. Ю. Васильев, 2009; Коркушко О. В., 2012; McEniery C.M., 2007).
Согласно отчетам ООН доля населения пожилого возраста ежегодно растет. Увеличивается количество больных АГ данной возрастной категории (ВОЗ, 2007).
Однако, несмотря на широкое изучение ремоделирования ССС при АГ, комплексная оценка центральной и почечной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста в сравнительном аспекте изучена недостаточно. Кроме того, требует изучения роль отдельных факторов на различных уровнях патогенетического каскада при АГ. Более детальный анализ состояния центральной и почечной гемодинамики с изучением влияния повышенного АД и уровня потребления соли на отдельные звенья системы кровообращения у больных АГ пожилого возраста позволит оптимизировать лечение и немедикаментозные подходы. Вышесказанное предопределило актуальность данного исследования.
Цель исследования: изучить центральную и почечную гемодинамику, а также уровень потребления соли у больных АГ пожилого возраста.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние центральной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста.
-
Оценить состояние почечной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста.
-
Изучить уровень потребления соли у больных АГ пожилого возраста.
-
Исследовать влияние Na+ на состояние центральной и почечной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста.
Научная новизна работы.
Представлены данные, характеризующие особенности центральной и почечной гемодинамики, а также уровень потребления соли у больных АГ пожилого возраста.
Впервые показано, что у больных АГ в возрасте от 60 до 69 лет центральная гемодинамика характеризуется повышенными значениями показателей, отражающих объемные характеристики работы сердца, параметров, отражающих гипертрофические процессы в сердце, а также показателей жесткости аорты. Почечная гемодинамика характеризуется повышением индексов сопротивления. У больных АГ данной возрастной категории установлен высокий уровень потребления соли, превышающий максимальный, рекомендованный ВОЗ. Высокий уровень потребления соли сопряжен с бльшими значениями показателей, отражающих объемные характеристики работы сердца, и параметров, отражающих гипертрофические процессы в сердце. На изменения центральной и почечной гемодинамики у пациентов данного возраста оказывают влияние и процесс естественного старения, и высокое АД, и повышенный уровень потребления соли.
Впервые показано, что у больных АГ в возрасте 70 лет и старше центральная гемодинамика характеризуется уменьшением значений параметров, отражающих объемные характеристики работы сердца, невысокими значениями показателей, отражающих гипертрофические процессы в сердце. Возраст 70 лет и старше сопряжен с еще более высокими значениями характеристик жесткости аорты. Почечная гемодинамика характеризуется дальнейшим увеличением индексов сопротивления. У больных АГ данной возрастной категории установлено более низкое потребление соли, однако, превышающее максимальный уровень рекомендованный ВОЗ. Более низкий уровень потребления соли не связан с меньшими значениями показателей, отражающих объемные характеристики работы сердца, и параметров, отражающих гипертрофические процессы в сердце. На перечисленные изменения центральной и почечной гемодинамики у пациентов данного возраста оказывают влияние высокое АД и процесс естественного старения.
Практическая значимость
-
Показано, что у пациентов с АГ пожилого возраста 60-69 лет, а также 70 лет и старше особенности ремоделирования сердца, аортального и почечного артериального звеньев кровотока диктуют необходимость комплексного и динамического обследования параметров центральной и почечной гемодинамики.
-
Определено, что пациентам с АГ пожилого возраста, в связи с высоким потреблением соли, наряду с контролем АД, необходимо контролировать количество потребления пищевого натрия. Актуально включать в клиническое обследование этой категории пациентов биохимическое исследование мочи с определением уровня суточного натрийуреза и проводить просветительскую работу о необходимости снижения потребления соли.
Положения, выносимые на защиту.
-
У пожилых пациентов с АГ наблюдается возрастная динамика изменений структурно-функциональных параметров центрального кровотока. В возрастной период 60-69 лет происходит увеличение параметров, отражающих объемные характеристики работы сердца, развиваются гипертрофические процессы в сердце и повышается жесткость аорты. В возрасте 70 лет и старше уменьшаются объемные параметры центральной гемодинамики, показатели, отражающие гипертрофические процессы в сердце и увеличивается жесткость аорты.
-
У пожилых пациентов с АГ с возрастом увеличивается сопротивление почечных артерий.
-
Потребление соли больными АГ пожилого возраста превышает максимальный уровень, рекомендованный ВОЗ, однако с возрастом наблюдается снижение уровня потребления соли.
-
Повышенное потребление Na+ у больных АГ в возрасте от 60 до 69 лет и 70 лет и старше сопряжено со снижением сопротивления почечных артерий и уменьшением отражения пульсовой волны в аорте, кроме того, у больных АГ в возрасте 60-69 лет связано с увеличением объемных показателей центральной гемодинамики и развитием гипертрофических процессов в сердце.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику поликлинического, кардиологических и терапевтических отделений городской клинической больницы № 81. Материалы диссертации используются при обучении кардиологов и терапевтов на циклах усовершенствования врачей, а также интернов и ординаторов на кафедре общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации представлены на совместном заседании сотрудников кафедры общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, на 22-ом Конгрессе Европейского общества по артериальной гипертонии (Лондон, 2012), на Российском национальном конгрессе кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии» (Москва, 2012), на 23-ем Конгрессе Европейского общества по артериальной гипертонии (Милан, 2013), на Московском международном форуме кардиологов (Москва, 2013).
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 – в рецензируемых журналах, 3 – в зарубежных изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и иллюстрирована 26 таблицами и 19 диаграммами. Состоит из введения, обзора современной литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 252 работы, из которых 205 иностранных.
