Введение к работе
Актуальность проблемы. Всемирная организация
здравоохранения относит пиелонефрит к проблемам, имеющим социальное значение, так как заболевание, как правило, развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации больных (Борисов И.А, 2001; Казеко Н.И., 2002; Гвозденко Т.А., 2006; Мухин Н.А., 2009; Stamm W.E. et al., 1998). В индустриально развитых странах среди заболеваний почек пиелонефрит встречается с частотой от 16 до 86 на 1000 населения, в России до 100 человек на 100 тысяч населения (Лоран О.Б., 1999; Мухин Н.А., 2009).
Несмотря на большое количество работ, посвященных хроническому пиелонефриту (ХП), своевременная диагностика заболевания остается сложной задачей. В последнее время ряд исследователей отмечает изменение клинической картины заболевания: увеличение частоты латентного течения, малосимптомный характер обострений, а также длительное сохранение отдельных клинико-лабораторных симптомов на фоне терапии (Калугина Г.В., 1993; Тиктинский О.Л., 1996; Лоран О.Б., 1999; Шулутко Б.И., 2000; Roberts J.A. et al., 1993; Grattan-Smith J.D. et. al., 2008;). Отсутствие своевременной диагностики и адекватной терапии хронического пиелонефрита в последующем приводит к формированию хронической болезни почек, закономерным исходом которой является хроническая почечная недостаточность (Алчинбаев М.К., 2002; Мухин Н.А., 2002; Томилина Н.А., 2005; Шилов Е.М., 2007; Zuccala А., 1990; Brenner В.М., 2002; Schieppati А., 2005).
Перспективным направлением улучшения диагностики и лечения
пиелонефрита является изучение особенностей макроорганизма,
модифицирующих клиническое течение заболевания.
Наследственные структурно-функциональные нарушения
соединительной ткани являются фоновым состоянием, изменяющим естественное течение многих заболеваний внутренних органов (Яковлев В.М., 1994; Нечаева Г.И., 2000; Верещагина Г.Н., 2000; Кадурина Т.Н., 2009).
В литературе имеются сообщения об особенностях хронической почечной патологии у детей с признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ), ряд работ посвящен течению пиелонефрита на фоне пороков развития почек, имеются отдельные упоминания об особенностях почечной гемодинамики у пациентов с ДСТ. Однако в
литературе отсутствуют данные об особенностях течения хронического пиелонефрита у лиц с ДСТ.
Цель исследования: Выявить особенности клинического течения хронического пиелонефрита у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.
Задачи исследования:
Определить клинико-морфофункционалыюе состояние почек, уточнить маркеры повреждения почек при хроническом пиелонефрите у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани;
Оценить ренальную гемодинамику при хроническом пиелонефрите у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани;
Проанализировать клинические проявления хронического пиелонефрита в зависимости от прогностической значимости дисплазии соединительной ткани и наличия аномалий развития почек;
Обосновать и разработать алгоритм обследования пациентов с хроническим пиелонефритом при дисплазии соединительной ткани для раннего выявления маркеров повреждения почек и нарушения функционального состояния почек.
Научная новизна. Установлено, что хронический пиелонефрит у молодых лиц с ДСТ характеризуется малосимптомным, рецидивирующим течением, слабой выраженностью лабораторных признаков воспаления, снижением функциональной способности почек. Выраженность клинических проявлений зависит от иммунного ответа и наличия аномалий структуры и расположения почек при ДСТ.
При хроническом пиелонефрите у молодых лиц с дисплазией соединительной ткани выявляются более выраженные морфологические изменения объемов почек с увеличением объемов лоханок почек. При рентгенологическом исследовании у больных с ХП при ДСТ достоверно чаще отмечается уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек с резкой их деформацией и сближением, пиелоэктазиями, уменьшение толщины паренхимы на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части почек. При допплерографии сосудов почек имеет место более длительное повышение скоростных показателей на уровне основной и сегментарной почечных артерий, изменение
индексов сосудистого сопротивления, нарушение внутрипочечной гемодинамики в виде венозной гипертензии.
При ХП у больных с ДСТ в более ранние сроки выявляется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и почечного функционального резерва (ПФР), коррелирующие с морфо-функциональными особенностями и гемодинамикой почек.
При ХП у больных с ДСТ рано формируется хроническая болезнь почек (ХБП).
Практическая значимость. Полученные данные дают знания врачам первичного звена здравоохранения о клинических особенностях течения хронического пиелонефрита у лиц молодого возраста с ДСТ, нацеливают врачей на активное выявление маркеров повреждения почек и риска формирования хронической болезни почек при ДСТ. Предложен алгоритм обследования пациентов с хроническим пиелонефритом при дисплазии соединительной ткани для раннего выявления маркеров повреждения почек и нарушения функционального состояния почек.
Положения, выносимые на защиту
Хронический пиелонефрит у молодых лиц с ДСТ развивается на фоне аномалий органов мочевыводящей системы, более выраженных морфологических изменений объема почки и объема лоханки почки; уплощенности и закругленности форниксов, сужения и вытянутости чашечек с резкой их деформацией и пиелоэктазиями; нарушения ренальной гемодинамики; отличается малосимптомным, рецидивирующим течением; характеризуется длительным сохранением отдельных клинико-лабораторных симптомов.
У молодых лиц с хроническим пиелонефритом, имеющих признаки ДСТ, рано выявляются маркеры повреждения почек в виде микроальбуминурии и лейкоцитурии, снижение функционального почечного резерва, свидетельствующие о формировании хронической болезни почек.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации представлены на X ежегодном нефрологическом семинаре (г. Санкт-Петербург, 2002); симпозиуме «Дисплазия соединительной ткани» (г. Омск, 2002); Всероссийской научно-практической конференции
«Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» (г. Кызыл, 2004); V Конференции Российского диализного общества (г. Москва, 19-21 сентября 2007); II и III Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани» (г. Омск, 2007 г, 2009 г).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе МУ «Курганская городская больница № 2» г. Кургана, ГОУ «Курганская областная клиническая больница». Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии при подготовке терапевтов, врачей общей практики; а также на факультете последипломного образования ГОУ «Курганский базовый медицинский колледж» при подготовке фельдшеров поликлинического звена.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, списка литературы, включающего 181 отечественных и 133 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 8 рисунками.
