Введение к работе
з
Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, который составляет от 13 до 15 случаев на 1000 человек (Зиангиров Р.А., 2004; Jenkins J.T., 2007). Высокая распространенность, склонность к затяжному рецидивирующему течению и экономические потери ставят язвенную болезнь в разряд социальных.
В экономически развитых странах отмечается снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений язвенной болезни, в значительной мере это обусловлено улучшением диагностики и повышением эффективности консервативного лечения. В Российской Федерации на диспансерном наблюдении находится более 1 млн. больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, до 23,3% составляют юноши. Часто начало заболевания приходится на период полового созревания, пик заболеваемости наблюдается в 17-20 лет, когда организм чрезвычайно чувствителен к нервным перегрузкам. Это особенно ярко проявляется в призывном возрасте, когда происходит адаптация человека к новым условиям трудовой деятельности: служба в рядах Вооруженных Сил, физическая и психологическая нагрузки, обучение в вузе (Красильников В. И., 2002; BayyurtN., 2007).
По данным материалов призывных комиссий, в Республике Башкортостан заболеваемость язвенной болезнью среди призывников возросла к 2009 году в 2,5 раза по сравнению с предыдущим и в 4,5 раза по сравнению с 2005 годом.
У 70% лиц формирование патологии гастродуоденальной зоны начинается в молодом возрасте, а среди лиц призывного возраста у 25% язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с частыми обострениями, в осложненной форме, что является причиной досрочного увольнения с военной службы (Красильников В.И., 2002; Сетко Н.П., 2008). Решение данной проблемы имеет важное государственное значение, так как молодежь играет особую роль в формировании трудового и оборонного потенциала страны. Своевременное выявление, лечение и применение новых медицинских технологий по
4 профилактике язвенной болезни в нашей стране могут повысить процент молодежи призьюного возраста, годных к военной службе, что и определило актуальность данного исследования.
Цель исследования: оценить юшнико-функциональные особенности у лиц призывного возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эффективность восстановительных технологий в лечебно-профилактических мероприятиях.
Задачи исследования:
-
Провести интегральную оценку состояние здоровья призывников Республики Башкортостан, изучить распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.
-
Выявить клинические и психологические особенности у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Оценить состояние вегетативного баланса и напряжение регуляторных механизмов гомеостаза у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Разработать восстановительные технологии и определить их эффективность в реабилитации призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна исследования. По материалам комплексного клинико-эпидемиологического обследования призывников Республики Башкортостан выявлена высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, низкая физическая активность. Впервые установлено, что психологическое здоровье призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуется высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, низким уровнем социальной адаптации и низким уровнем приверженности к лечению.
Вегетативное обеспечение деятельности сердца у призьюников с
5 язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявило избыточную реакцию симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжение вегетативного баланса в результате активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.
Доказана клинико-психологическая эффективность разработанной обучающей программы, основанной на методике информационного мотивирования по формированию здорового образа жизни. В результате у призывников с язвенной болезнью отмечались восстановление регуляторно-адаптивных реакций, снижение психоэмоционального напряжения. Применение разработанного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий способствовало снижению обсемененности Helicobacter pylori-инфекцией у призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость. Высокая частота факторов риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, таких как несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, нарушение сна является научной основой для применения целенаправленных новых медицинских технологий по оптимизации лечебно-профилактических мероприятий. Проведение клиноортостатической пробы может быть использовано в качестве диагностического критерия степени выраженности вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста.
Обучение в «Гастрошколе» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно рекомендовать на поликлиническом этапе для улучшения клинического течения и предупреждения рецидивов болезни.
Для повышения годности к военной службе по материалам исследования создан банк данных о здоровье призывников, который можно использовать для мониторинга физического и психологического состояния юношей Республики Башкортостан.
Положения, выносимые на защиту: 1. У призывников Республики Башкортостан интегральная оценка здоровья
показала неудовлетворительное его состояние, установлены ведущие
6 факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и отмечается увеличение заболеваемости по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
У призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в клиническом течении преобладают болевой и диспепсический синдромы и наблюдается вегетативный дисбаланс с избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы, напряжение регуляторного механизма.
-
Разработанные нами реабилитационные программы, используемые на поликлиническом этапе у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, восстанавливают вегетативный баланс, улучшают психоэмоциональное состояние и повышают степень годности к военной службе.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в работе городской клинической больницы № 10 г. Уфы и поликлиники № 49, а также в учебном процессе кафедры поликлинической терапии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Апробация работы: основные положения работы обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2008), I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008), Республиканской конференции молодых учёных Республики Башкортостан с международным участием, посвященной Году поддержки и развития молодёжных инициатив, Дню медицинского работника (Уфа, 2009). Апробация состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням Башкирского государственного медицинского университета (март 2011 года).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
7 Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 149 страницах, содержит 18 рисунков, 25 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 250 источников, из них 170 отечественных и 80 зарубежных.
