Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в области тиреои-дологии, на протяжении последних лет отмечается неуклонный рост числа больных, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе подострым тиреоиди-том Распространенность подострого тиреоидита в общей популяции, по оценкам различных авторов, варьирует в широких пределах и составляет от 1 до 15% (Потемкин В В , 1999, Козь-мин В Д., 2004, Lidiko L. et al„ 2002, Amszewski J P , 2003; Fatourechi G. Z et al, 2003) По данным Nikolai T.F (1991), 1 случай подострого тиреоидита приходится на 5 случаев диффузного токсического зоба или 15-20 случаев аутоиммунного тиреоидита.
Анализ накопленных данных свидетельствует о наличии ряда нерешенных задач в отношении ведения больных с подострым тиреоидитом. Имеются сведения о тях<елых, рецидивирующих формах заболевания, а также формах со стертой клинической картиной, которые в 0,3-1,7% случаев являются причиной ошибочной резекции щитовидной железы (Валдина Е.А, 2006, Хмельницкий О К , 2002; Hisaoka Т ,1996, Nakamura S et al 2001)
До настоящего времени основным методом лечения подострого тиреоидита остается использование синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боль и явления интоксикации Их противовоспалительный эффект проявляется в стабилизации биологических мембран, подавлении активности фибробластов и синтеза цитокинов, уменьшении проницаемости капилляров (Meier D A et al, 1996)
Некоторыми исследователями показано, что подобная терапия не предотвращает развития дисфункции щитовидной железы, и у 5-15 % больных может развиваться гипотиреоз, что связано с развитием соединительной ткани в очаге воспаления. У 8-9% больных, чаще при рецидивирующей форме подострого тиреоидита, транзиторный гипотиреоз трансформируется в постоянный, требующий проведения заместительной терапии (Балаболкин М И., 2007; Fredenrich A. et al, 1998)
По мнению большинства авторов, у больных с легкой формой заболевания должны использоваться только нестероидные противовоспалительные препараты, а синтетические аналоги глюкокортикоидных гормонов более эффективны для устранения болевого синдрома и лихорадки при более тяжелом течении подострого тиреоидита (Дедов И И, 2000, Окороков А Н , 1998; Volpe R et al., 1993).
\
В связи с тем, что подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность применения синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов может существенно увеличиваться, вследствие чего могут возникать побочные явления, до сих пор продолжается поиск других методов лечения
В последние годы для лечения подострого тиреоидита все более широкое распространение получают методы местного воздействия, способствующие более быстрому купированию воспалительного процесса в щитовидной железе В работах некоторых авторов показана высокая биологическая активность низкоэнергетического лазерного излучения, в основе терапевтических эффектов которого лежат трофикостимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, болеутоляющее, противоотечное действие, а также стимуляция иммунитета и естественной резистентности организма, обменных и регенеративных процессов (Гаспарян Э Г , 1998; Кириллов Ю Б , 1991, Марсагишвили Л А., 2004)
Цель исследования
Изучить клинические особенности течения подострого тиреоидита и провести сравнительный анализ различных методов его лечения в зависимости от тяжести заболевания
Задачи исследования
Определить клинические особенности течения подострого тиреоидита, функциональное состояние щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом на разных этапах заболевания
Провести сравнительную оценку методов лечения подострого тиреоидита в зависимости от степени тяжести течения заболевания
3 Усовершенствовать методы лечения подострого тиреоидита
Основные положения, выносимые па защиту
При выборе оптимальной тактики лечения подострого тиреодита необходимо учитывать степень тяжести заболевания.
Облучение щитовидной железы гелий-неоновым лазером может использоваться как самостоятельный метод лечения у больных подострым тиреоидитом с легкой степенью тяжести заболевания
3. Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в сочетании с нестероидными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов у больных подострым тиреоидитом со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания, что способст-
вует снижению доз препаратов и соответственно уменьшению побочных эффектов, сокращению сроков лечения.
Научная новизна исследования
Впервые предложен метод лечения подострого тиреоидита с применением гелий-неонового лазера на область щитовидной железы Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в качестве самостоятельного метода терапии у больных с легкой степенью тяжести подострого тиреоидита При лечении среднетяжелых и тяжелых форм подострого тиреоидита проводится комбинированная терапия облучением гелий-неоновым лазером с нестероидными противовоспалительными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов Комбинированное лечение способствует сокращению сроков лечения подострого тиреоидита, снижению доз используемых препаратов, уменьшению побочных эффектов, предотвращает рецидивы подострого тиреоидита через 1 год от начала заболевания.
Практическая значимость проведенного исследования
Разработана дифференцированная методика использования облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером в зависимости от тяжести течения подострого тиреоидита При легкой степени тяжести подострого тиреоидита используется монотерапия облучением гелий-неоновым лазером, включающая 2 курса по 20 сеансов При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами или малыми дозами синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов в сочетании с курсом лазеротерапии, включающим 20 сеансов При отсутствии эффекта при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами больным рекомендуется перевод на терапию глкжокортикоидами в малых дозах в сочетании с повторными курсами лазеротерапии
Апробация и внедрение результатов исследования
Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены на заседании кафедры эндокринологии имени академика В Г Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на научно-практической конференции Северо-Западного региона РФ (Санкт-Петербург, 2007) Результаты работы внедрены в практическую деятельность больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г Санкт-Петербурга, Ленинградской Областной Клинической Больницы, эндокринологического центра Калинин-
ского района г. Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры эндокринологии имени академика В Г. Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, статистическая обработка полученных результатов. Автор принимал личное участие в проведении ультразвукового исследования щитовидной железы, а также в проведении облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером совместно с врачом физиотерапевтом.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 194 источника, из которых 113 отечественных и 81 зарубежный Работа иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками
